Цонтусионс

Гангрене

Гангрена је патолошки процес у којем се јавља некроза делова тела или органа, чији знак је промена боје некротичног ткива од плавичасте до тамно браон или црне боје. Гангрина може утицати на било који орган и ткиво, али најчешће се патолошки процес јавља у дисталним подручјима. Промена боје погођених подручја је последица гвожђег сулфида, који се формира због уништења хемоглобина. Гангрена је изузетно озбиљна болест, у којој је вероватноћа губитка погођеног дела тела висока, ау случају недовољно брзог и ефикасног лечења и почетка смртоносног исхода.

Узроци гангрене и фактора ризика

Сви узроци гангрене могу се поделити у следеће групе:

  • физички и хемијски фактори (кондензатори, опсежне повреде, излагање температурама изнад 60 ° Ц или испод -15 ° Ц, електрични шок, опекотина киселине или ложишта итд.);
  • инфективна болест (Есцхерицхиа цоли инфекције, Стрептоцоццус, Цлостридиум, Протеус, итд, који се може јавити када ножем или ране, смрви ткива, као и мале лезије на позадини пратећих недостатак исхране ткива..);
  • циркулаторни поремећај (код кардиоваскуларних болести, дужег грча или оклузијом крвних судова, васкуларна склероза, емболије, уништавајући ендартеритис доњих екстремитета, превише продужено завој, тровање ергот итд. д.).

Фактори који могу утицати на брзину развоја гангрене и ширење патолошког процеса укључују анатомске и физиолошке карактеристике тела пацијента, као и утицај околине. У овом случају, теже и брзе токове болести примећују се исцрпљењем тијела, интоксикације, анемије, недостатка витамина, акутних и хроничних заразних болести, хипотермије, метаболичких поремећаја. На развој гангрене утиче стање зидова крвних судова (промене које су настале као резултат ендартеритиса или склерозе), анатомских карактеристика васкуларног система, присуства или одсуства инфекције у погођеном подручју. Прогрес некрозе може бити промовисан смањеном или повишеном температуром животне средине.

Гас гангрена се развија када су бактерије рода цлостридиум инфициране. Ови микроорганизми насељавају уличну прашину, земљиште, воду, канализацију. Ризик од развоја плинског гангрена се повећава са инфекцијом рана које имају џепове и подручја некротичног ткива, као и недовољно снабдијевање крвним ткивима. Ендотоксини који су издали клостридија доприносе бржем ширењу инфекције у ткивима.

Би фактори ризика гангрена укључују поодмаклом добу, хирургија, порођај, повреда херније кеси, алергијски процеси, пушење, ношења уских прстенова и уске ципеле (нарочито дијабетес мелитус), дугорочних хроничних инфламаторних процеса који се одвијају у супротности са трофичком ткива.

Облици болести

У зависности од конзистенције некротичне гангрене, може бити суво и влажно.

Гас гангрена, пак, подијељена је у емфиземске, едематозне токсичне и мешовите форме.

Гангрена може компликује секундарном бактеријском инфекцијом, развој хемолитичке анемије, сепсе, бубрежном инсуфицијенцијом, цревне опструкције, перитонитис и других услова живот, затим смрћу.

У зависности од узрока, заразна, алергична, токсична, исхемичка гангрена је изолована.

У зависности од локализације патолошког процеса, постоји гангрена:

  • доњи удови (нокат, прст, стопала, стопала);
  • горњи удови (прст, прст, рука, рука);
  • унутрашњи органи (плућа, црева, жучна кеса, додаци, итд.);
  • генитални органи (перинеум, скротум, пенис, лабиа);
  • површина лица (номе);
  • кожа (лежаји);
  • фетус.

Симптоми гангрене

Манифестација одређених знакова гангрене зависи од облика болести.

Суха гангрена

Сува гангрена, по правилу, се јавља код пацијената са дехидратацијом тела, као и код осиромашених пацијената. Развија се полако, понекад неколико година. Пре свега, погађају дистално лоциране области (прсти, прсти, стопала).

Први знак развоја гангрене је бол. У почетним фазама, сензације бола су толерантне, али постепено се интензитет бола повећава, уз конвенционалне аналгетике није заустављен. Бол је увећан ноћу, док пацијент узима присилну позицију, у којој је интензитет бола нешто мањи. Обично је повишена или, напротив, снижена позиција погођеног удова. Са развојем патолошког процеса, због губитка осетљивости на подручју некрозе, сензације бола нестају, али неки пацијенти могу доживети фантомски бол. Поклопци коже у погођеном подручју постају бледи, постају хладни на додир, захваћени крак расте глуп, пулс на периферним артеријама није одређен. Нецротизована површина се смањује у запремини и затамни, стиче се мумифициран изглед. Здрава ткива имају јасну границу са некротичном (демаркационом вратилом). Неугодан мирис ове врсте болести није инхерентан. Суха гангрена је ограничена и не односи се на здрава подручја са нормалном циркулацијом. Стање пацијента је обично стабилно, изузев када гангрена пролази у мокрој форми.

Влажна гангрена

Мокра гангрина се развија брзо, због оштре прекинуте снабдијевања крви на одређеном подручју, често као резултат тромбозе или тромбоемболизма. Више пацијената су прекомерне тежине у овом облику болести.

У почетним фазама коже у погођеном подручју бледе, стиче се мермер, јасно су изразили мрежу крвних судова. Зона инфекције набрекне, губи осетљивост, пулс на периферним артеријама нестаје. У следећем случају, захваћено подручје добија плаво-љубичасте или зелене боје, повећава запремину. Појава погађене области подсећа на кадаверно распадање. Постоји могућност црепитације са притиском на погођено подручје услед акумулације производа виталне активности гнусноактивних микроорганизама (нарочито хидроген сулфида). Производи дезинтеграције, улазећи у општи крвоток из погођеног подручја, узрокују јаку интоксикацију организма. Опште стање пацијента са влажном формом гангрене, по правилу, је умерено или тешко. Температура тела се повећава на фебрилне вредности, пацијент има сува уста, тахикардију, брзу дисање, летаргију, инхибицију. Влажна гангрена има тенденцију ширења на суседна ткива, а демаркатион вратило се не формира.

Пажљиво молим! Фотографија шокантног садржаја.
Кликните на везу за приказ.

Гас гангрене

Гас гангрена се брзо развија. Рана постаје оштро болна, кожа добија плавичасту боју, ивице ране су бледе, дно је суво. Када се притисак притисне на ивице ране, појављују се гасни мехурићи са карактеристичним запаљивим мирисом. Приликом палпације црепитација је дефинисана. Опште стање трпи знатно, симптоми интоксикације се изражавају и брзо повећавају до шока.

Гангрина може утицати на било који орган и ткиво, али најчешће се патолошки процес јавља у дисталним подручјима.

Постоје специфични симптоми гасне гангрене:

  • симптом лигатуре - када се лигатура наноси на погођени крак, након 15-20 минута, нит почиње да се удари у кожу услед брзог отицања;
  • симптом плуте од шампањца - када уклоните салвете или брис из ране током гасне гангрене, чујете памук;
  • симптом лопатице - приликом куцања са медицинском шпатулом, у подручју лезије се појављује карактеристичан хрустљав звук.

Гангрене унутрашњи органи

Клиничка слика гангрене унутрашњих органа зависи од локализације процеса.

Са гангреном абдоминалних органа, пацијенти развијају клиничке манифестације перитонитиса. Температура тела се уздиже, у стомаку се јавља јак бол, стомак мишића у стомаку, појаве мучнина и повраћање, што не доноси олакшање. Када палпација погођеног подручја има оштар бол.

Гангрене плућа манифестује грозница, изражена слабост, летаргија, повећано знојење, брз пулс, нижи крвни притисак. У плућима се чују влажна бола. Опште стање пацијента нагло се погоршава, појављује се кашаљ са одвајањем плућа у плоду, који је, када се постави, подељен на три дела.

Дијагностика

Дијагноза обично не узрокује потешкоће због карактеристичних визуелних знакова болести. За потврду следеће методе користе се:

  • генерални тест крви (постоји повећање броја леукоцита, смањење црвених крвних зрнаца и хемоглобина, одсуство еозинофила);
  • биохемијски тест крви;
  • микроскопски преглед ране;
  • Културно испитивање патолошког пражњења из погођеног подручја;
  • ултразвучно дуплексно скенирање крвних судова;
  • Рентгенски преглед (са гасном гангреном, интермускуларне акумулације гаса на слици имају облик "јелке", ова појава се назива Краусе симптом).

Диференцијална дијагноза се обавља са патогеном инфекцијом и фасциалним флегоном који формира гас.

Лечење гангрене

Лечење гангрене се обавља у болници и обухвата и опће и локалне активности. Пошто је гангрина смрт ткива, главни циљ лечења је очување и спречавање даљег развоја некрозе.

Пацијенти са гангреном су приказани у постељи. Конзервативни третман је усмерен на стимулисање циркулације крви, побољшање трофизма ткива, као и елиминисање симптома. Због тешког синдрома бола, узимање аналгетика (наркотика или наркотика) је индицирано у било ком облику болести. Ако се дијагностикује тромбоза, тромболитици се прописују. Можда ће бити неопходно водити блокаде Новоцаена, што омогућава елиминацију спазма колатералних судова, у неким случајевима је потребна трансфузија крви. Ако је потребно, врши се скењивање и стентирање опструираних крвних судова, као и васкуларне протетике.

Активне мјере за нормализацију циркулације крви у погођеном подручју омогућавају његову очување у исхемичном облику гангрене.

Са сувим гангреном се може десити само-ампутација погођеног подручја, у другим случајевима, ампутација се врши хируршки након формирања демаркацијске осовине. Ниво ампутације је изабран на начин који обезбеђује оптималне услове за лечење пањева уз максимално могуће очување функције погођеног удова. Излечење ране се јавља примарном напетошћу. Након пуне формације пења, могућа је протеза удова.

Прогноза сувог гангрена је повољна у односу на живот пацијента, али је неповољна у погледу очувања погођеног подручја. Мокри и гасови облици гангрене често имају муњевит курс, што захтева хитан хируршки третман.

Када се показује мокраћна гангрена, излучивање некротичног ткива (неректомија) или ампутација погођеног удова, које се изводе у хитним случајевима. Након чишћења ране, направите пенушав. Главни третман може се допунити курсом антибиотске терапије како би се елиминисао заразни агенс.

Гангрена унутрашњих органа указује на хитну хируршку интервенцију са уклањањем некротичног подручја или органа.

Са гасном гангреном, захваћени крак поставља се у комору под притиском са високим притиском кисеоника (хипербарична оксигенација), која има штетан утицај на анаеробне патогене болести.

Са гангреном плућа, антибиотици и антисептици се обично ињектирају у бронхије користећи бронхоскоп. Такође се користе лекови који дилатирају бронхије (инхалацију или парентералну), имуномодулатори, лекови за обнову. Рјешење дела плућа или његове ампутације је назначено ако је позитиван ефекат терапије лековима одсутан.

Могуће компликације и последице

Гангрена, нарочито влажна и гасна, може се ширити на велика подручја тела. Главна компликација у таквим случајевима је губитак угрожене области или органа, са одговарајућим губитком функција. Поред тога, гангрена може бити компликована секундарном бактеријском инфекцијом, развојем хемолитичке анемије, сепсе, бубрежном инсуфицијенцијом, опструкцијом црева, перитонитисом и другим животним опасним условима уз накнадну смрт.

Прогноза

У одсуству лечења, прогноза гангрене је негативна.

Правовремена дијагноза и лечење исхемијске гангрене доњих удова у већини случајева омогућавају вам да одржите ивицу.

Уз адекватан третман апендицитиса и гангрене жучне кесе, прогноза је повољна. Са гангреном плућа смртност износи 25-30%.

Прогноза сувог гангрена је повољна у односу на живот пацијента, али је неповољна у погледу очувања погођеног подручја. Мокри и гасови облици гангрене често имају муњевит курс, што захтева хитан хируршки третман. Прогноза за живот зависи од тога колико ће се временски примјењивати.

Код пацијената са дијабетесом, прогноза је нижа.

Превенција

Специфична превенција гангрене није развијена.

Мере неспецифичне превенције гангрене су:

  • пажљива брига о рани, превенција инфекције ране;
  • компензација за дијабетес мелитус;
  • избегавање опасних ефеката на температуру;
  • благовремени третман болести унутрашњих органа који могу довести до њихове гангрене;
  • јачање имунитета (одбацивање лоших навика, рационална исхрана, довољна физичка активност итд.).

Гангрене

Гангрене - некроза живих ткива (делова органа или делова тела) са карактеристичном променом боје погођених области од црне до тамно браон или плавичасте. Промена боје је резултат жељезног сулфида, који се формира као резултат уништења хемоглобина. Гангрена може утицати на било које органе и ткива: кожа, мишићи, поткожном ткиву, плућима, жучне кесе, црева, итд развила као последица инфекције, изложености токсинима, као екстремно високим или ниским температурама, алергија, поремећаји исхране марамице и низа других разлога... Клинички ток може бити сув или мокар.

Гангрене

Гангрина - некроза (некроза) делова тела или делова органа, у којима се примећује карактеристична промена боје погођеног ткива. Због уништења хемоглобина и стварања жељезног сулфида, они постају црни, плавичасти или тамно смеђи.

Гангрина може утицати на било која ткива и органе, често се развија у дисталним (удаљеним од центра) сегмената. Некроза ткива је узрокована престанком или озбиљним погоршањем снабдевања крвљу или уништењем ћелија. У овом случају, непосредни узроци развоја гангрене могу бити веома различити - од ефеката микроба до алергија или оштећења због прекомерног загревања или хлађења.

Класификација гангрене

С обзиром на доследност мртвог ткива и карактеристике клиничког тока, изолована је суха и влажна гангрена. Влажна гангрена склона тежој струји често представља непосредну опасност за живот пацијента.

С обзиром на гангрену етиолошки фактори су класификоване у инфективни, токсични, алергијски, исхемијских и т. Д. Осим тога, опоравио гасна гангрена, што је проузроковано анаеробних микроорганизама превасходно утиче мишићног ткива и има специфичне карактеристике протока.

Узроци развоја гангрене

Гангрина се развија као резултат директне изложености ткивама токсичних, хемијских, механичких, зрачних, електричних, термичких и других фактора.

Сви узроци гангрене могу се поделити у 3 велике групе.

Хемијски и физички ефекти. Механичка сила узрокује гангрену са довољно великим повредама (сузе или срушења), у којима је уништен велики број ћелија или цјелих органа. Температурни ефекат узрокује гангрена када температура порасте изнад + 60 ° Ц или мања од -15 ° Ц; У првом случају, дође до опекотина, у другом - смрзавању. Механизам развоја гангрене када електрични шок као опекотина: тренутне локације излаз настаје значајно повећање температуре, буквално спаљује ткиво.

Киселине узрокују коагулацију ћелијских протеина и изазивају развој суве гангрене. Када се изложе алкалним сапонификација масти долази и растварање протеина, развија ликуефацтиве некрозу (ткиво топљења) у природи налик мокром гангрену.

Инфективни ефекти. Гангрена обично развија у дубини пуцња или ножа ране, као и дробљење, ломљење ткива и т. Д Међутим, због истовременог неухрањености ткива могу се јавити када мали ране или огреботине код пацијената који болују од дијабетеса. Гангрена може бити узрокована ентеробактерије, Есцхерицхиа цоли, стрептококе, Протеус и Цлостридиа. У другом случају, развија се гасна гангрена.

Поремећаји циркулације крви. Они су најчешћи узрок гангрене. Циркулаторни поремећаји могу развити у озбиљним срчаним поремећајима (Декомпензација), оклузије или продужено васкуларни спазам код атеросклерозе, емболија, атеросклерозе васкуларна оклузивне болести или тровања Ергот.

Често, узрок престанка циркулације крви је рањавање или механичка компресија пловила. На пример, када је повреда може да развије кила гангрене црева део, када су глумци превише тесан или претерано продужени Тоурникует - уд некроза. Ова група може укључивати гангрену случајеве трауматске повреде великих крвних судова насталих повреде одржавајући интегритет ткива.

Фактори који утичу на преваленцију и брзину развоја гангрене

Сви фактори који утичу на ток гангрене могу се подијелити у 3 групе.

Опће и локалне анатомске и физиолошке особине. Бржи и брзо за гангрену је примећена за опште повреде стању проузрокованих пражњења, интоксикације, недостатка витамина, акутних или хроничних инфективних болести, анемије, хипотермије, болести које су праћене поремећаје састава крви и метаболизма.

Међу локалним карактеристикама које утичу на развој зидова стање крвних судова повезано Гангрене (цханге због склерозе или ендартеритис) Врста структуру васкуларног система (лабаву, са бројним анастомоза и колатерала, при чему је вероватноћа гангрена смањена или окосница на којој гангрене могу развити када је само један оштећени брод) и степен диференцијације ткива (високо диференцирана ткива, нпр мозга или плућна пате штете горе него низкодифферентси на пример, масти).

Присуство или одсуство инфекције у лезијама. Инфекција ткива погоршава ток процеса, промовише прелазак сувог гангрена у влажност и узрокује брзо ширење некрозе.

Спољни услови. Прекомерно хлађење узрокује вазоспазам, што даље погоршава циркулаторне поремећаје и промовише ширење некротичних промена. Прекомерно загревање подстиче метаболизам у ткивима, што у условима недовољног снабдевања крвљу доводи до убрзања развоја гангрене.

Суха гангрена

По правилу се развија суха гангрина у случајевима постепеног прекида снабдевања крвљу. Често је код дехидрираних, осиромашених пацијената, као и код пацијената са сувим грађењем. Обично је ограничено, а није склоно прогресији. Ткива са овим обликом гангрене бора, суше, смањити у запремини, згушити, мумифицирати, претворити црну са плавичастим тингом или тамно браон.

У почетним фазама пацијента гангрене доживљава јак бол у удовима. Кожа у погођеном простору прво пали, а онда постаје мрамор, хладна. Пулс на периферним артеријама није одређен. Ограниченост утрнула, осетљивост је сломљена, али болови потрају чак и током периода обележен некротичне промене. Продужено бол са гангрене због продуженог периода очувања нервних ћелија у жаришта дезинтеграције и компресије нервних стабала због реактивног едема ткива налази проксимално (у ширем центру тела) лезије.

Сува гангрена почиње у дисталним (удаљеним) деловима удова, а затим се шири према горе, до места са нормалном циркулацијом. На граници оболелих и здравих ткива формира се демаркација. Ако некротичност није уклоњена захваљујући операцији, она се постепено одбацује, али овај процес траје дуго времена.

У почетним фазама је веома важно да се транзиција сувог гангрена са релативно повољним путем не дозволи на опаснији и тежи облик - мокра гангрена. Због тога, пре него што се почне сушење ткива, потребно је осигурати строго поштовање асептичних правила. Погађајућа подручја су прекривена сувим стерилним салвама, а обављају се и редовне завоје.

Разлагање некротичних ткива са сувим гангреном скоро није изражено. Мала количина апсорбованих токсина, без интоксикације и задовољавајућег општег стања пацијента не дозвољавају рано хируршко лечење. Хируршка интервенција са овим обликом гангрене се обично врши тек након што је демаркатион вратило у потпуности формирано.

Влажна гангрена

Влажна гангрена се обично развија у условима изненадног, акутног кршења снабдевања крвљу на погођено подручје. Овом облику гангрене пуне, "лабаве", пастозни пацијенти су више наклоњени. Поред тога, влажна гангрина се јавља некрозом унутрашњих органа (плућа, црева, жучни кашаљ).

Са влажном гангреном, неткотична ткива се не исушују. Уместо тога, формира се жариште распадања. Производи дезинтеграције из овог извора се апсорбују у тело, узрокују јаку интоксикацију и озбиљно ометају опште стање пацијента. У некротичном ткиву, микроорганизми интензивно се размножавају. За разлику од сувог гангрена, некроза влажне некрозе брзо се шири у суседна подручја. Декларационо вратило није формирано.

У почетним фазама развоја влажне гангрене, кожа на погођеном подручју постаје бледа, хладна, затим стиче мраморну боју. Постоји значајан оток. На кожи су тамно црвене мрље и блистерси пилинга, на отвору чији се садржај сахарина издваја. Када се посматра, плавкасте венске мреже су јасно видљиве. Пулс на периферним артеријама нестаје. Касније је погођено подручје црно и распадало, формирајући масно сиво-зелену масу.

Стање пацијента са влажним гангреном нагло се погоршава. Постоје изразити болови, спуштање артеријског притиска, чести пулс, значајно повећање температуре, инхибиција, летаргија, сува уста.

Због погоршања општег стања и интоксикације услед апсорпције производа ткивног ткива, способност организма да се одупре инфекцији нагло смањује. Гангрена брзо се шири, хватајући надморска поља. У одсуству благовремене специјализоване неге, сепса се развија и долази до смрти. Посебно озбиљна гангрена примећена је код пацијената са дијабетес мелитусом. То је због погоршања микроциркулације, кршења метаболизма и смањења укупног отпора тела.

Да би се спријечило ширење инфекције влажном гангреном, уклањање погођеног ткива (ампутација или неправектомија) врши се што прије.

Клинички знаци гангрене унутрашњих органа зависе од локализације патолошког процеса. У условима узрокованим некрозом органа абдоминалне шупљине, примећују се симптоми перитонитиса: грозница, интензивни болови у стомаку, мучнина и повраћање које се не ослобађају. Када се прегледа, при притиску се приказује оштар бол. Мишеви предњег абдоминалног зида су напети. Специфични симптоми су одређени (Шчеткин-Блумберг, Воскресенски, Мендел). Карактеристичан знак је симптом имагинарног благостања - оштар бол у тренутку перфорације, који се затим смањује, а након 1-2 сата поново се интензивира.

Са гангрена светлости постоји високе температуре, тешке знојење, умор, убрзан рад срца и смањење крвног притиска. Стање пацијента је озбиљно и погоршава се брзо. Када се отпусти фетид спутума искашљавање, која стајањем раздвојени на три дела: доња - дебљине тежине фријабилност (уништене плућа ткива), средње - браон течности помешане са крви и гноја и горње - пене. У плућима се чују вишеструке влажне брадавице.

Лечење гангрене

Лечење гангрене се обавља у болници и обухвата опће и локалне активности. Када гангрена резултат изложености хемијским и механичким факторима (нагњечење екстремитета повреде, опекотине, промрзлине, итд Д.) пацијента је усмерен на трауматологије.

Избор сепарације зависи од патологије локализације у другим типовима гангрена: лечење гангрене, абдоминалних органа (панкреаса, прилог, жучне кесе, црева) и екстремитета гангрену у дијабетесу баве хирургији (одсек опште хирургије) лечења плућног гангрену - хирургију, лечење гангрене изазване васкуларном патологијом - васкуларни хирурзи.

Пацијенту са гангреном додељен је креветски одмор. Предузмите мере за стимулисање циркулације крви и побољшање исхране ткива. Да би се елиминисао рефлексни грч крвних судова, блокаде новокена се врше према индикацијама.

Опште медицинске мере се спроводе ради побољшања функције кардиоваскуларног система, борбе против инфекције и интоксикације. Интравенозно убризгавање раствора, замене за плазму и крв се прави, ако је потребно, трансфузија крви. Антибиотици и срчани лекови су прописани.

Са гангреном, која је настала као резултат оштећења васкуларних органа, један од најважнијих задатака је обнављање циркулације крви у још живим ткивима. Када је тромбоза прописана тромболитичким лековима. Ако је потребно, обавите хируршке интервенције на артеријама.

Тактика локалног лечења зависи од врсте гангрене. Са сувим гангреном у почетним фазама конзервативне терапије. Након формирања демаркатион вратила и мумификације некротичног подручја, врши се ампутација или неправтомија. Ниво ампутације је изабран на начин који максимизује функцију удова и истовремено пружа повољне услове за лечење пањева. У току хируршке интервенције, дистални део пења се одмах затвара помоћу мишићнокажног затварача. Оздрављење се јавља примарним напетостима.

Са влажном гангреном, одмах се излучује некроза у здравим ткивима. Неректомија или ампутација се врши хитно. Нога је прекинута методом гиљотина. Формирање пањева се врши након чишћења ране. Са гангреном унутрашњих органа врши се хитна хируршка процедура за уклањање некротичног органа.

Превенција гангрене

Мере за спрјечавање гангрене укључују рану дијагнозу и благовремену обраду болести које могу изазвати некрозе. У случају повреда, спречава се инфекција, предузимају се кораци за побољшање снабдијевања крви на погођено подручје.

Гангрина: стадијуми, симптоми, лечење

Једна од најозбиљнијих хируршких патологија је гангрена. Гангрина - некроза ткива, која се често прати променом боје ткива до земаљског сивог / црног. У случају неблаговременог лечења или великог подручја лезије, 62% пацијената је остало онемогућено, а 32% у потпуности умире. Да бисте смањили негативну брзину исхода, морате јасно да знате прве знаке болести, како бисте га сами претходно дијагностиковали и одмах се обратите лекару.

Треба напоменути да се гангрина може појавити на удовима (рукама или ногама), у лицу, на пртљажнику, у неким унутрашњим органима (додаци, црева, плућа). Сваки део тела одговара карактеристичној врсти гангрене. Ове врсте такође треба разликовати, јер тактике даљег лечења и накнадне прогнозе у великој мјери зависе од тога.

Класификација гангрене

На основу врсте оштећења ткива разликују се 4 врсте гангрене:

Сува - је најповољнији облик болести, чија је карактеристика да се процес не простире на околна ткива, али остаје у подручју лезије (подлактица, прст, шиљка). Стога орган стиче карактеристичан "мумифициран" изглед - донекле избуњен, без влаге, густ.

Мокро - врста гангрене, која има изражен процес распадања. Погоршано подручје постаје омекшано и набрекне због отока, појављује се карактеристичан запаљиви мирис.

Гасна гангрена (аирлесс / анаеробна инфекција) - упркос чињеници да је то врста неке влажне гангрене, уобичајено је да га одвојите у посебан облик. Његов развој долази само у присуству одређених стања, наиме микроорганизама (клостридијум микроби). Овај тип гангрене је најопаснији за живот, јер га карактерише брзо ширење здравих ткива, које прати снажна тровања тела.

Бедсоре је гангрена меких ткива (заправо кожа и поткожно ткиво), развија се због сталног притиска на једном подручју. У већини случајева то се јавља код пацијената који нису у могућности да промене свој положај неколико пута дневно.

У деци са ослабљеним имунитетом (са урођеним ХИВ-ом, у односу на другу болест, након инфекције) такође је додељен још један пети тип гангрене - "нома". То је такође облик влажне гангрене, у којој постоји некроза ткива лица: масно ткиво, десни, образи, усне. Велика већина таквих случајева завршава смртоносно.

За сваку врсту ове патологије постоје специфични узроци. Знајући их, можете сумњати у гангрене унапред, што повећава шансе за опоравак.

Узроци гангрене

Упркос широко распрострањеном мишљењу, гангрена се може десити не само након рана од оружја или повреда удова. Такође може настати и некроза ткива због обструкције (блокаде) различитих крвних судова са плакама и тромби, лезија нервног система екстремитета, у односу на позадину неких инфекција. Правовремено одређивање узрока дозвољава нам да преузмемо облик патологије и одаберемо одговарајући третман.

Узроци који најчешће претходи

Најчешће погођени органи

Тифусова грозница - у неким случајевима ова патологија изазива сув гангрину прслине, најчешће са стране.

Полинеуропатија - повреда нервне проводности удова, у којој трпе стопала и руке.

Рејнаудова болест је уништење нерва или крвних судова, што осигурава издржљивост коначних ногу и руку.

Вибрација болест - професионална патологија људи који, због професије подлежу сталном контакту са вибрацијама (штанцање рад, финишери, мешалица за бетон, чекић). Гангрена развија због грча крвних судова који хране удовима нерве, и као резултат кршења трофног ткива.

Атеросклероза - формирање тромба на зидовима артерија, који касније потпуно затвара лумен посуде.

Пораз руке најчешће се јавља са тромбозом брахијалне артерије.

Сух гангрена доњих удова појављује се против тромбозе феморалне или поплитеалне артерије.

Било који делови удова (шиљаст, стопала, рука, прст).

Пнеумонија је узрокована атипичних бацилима (Псеудомонас аеругиноса, Бацтероидес врста, Цлостридиум), код пацијената са ослабљеним имуним системом могу изазвати гангрену плућа.

Тромбоза артерија који хране црево (месентерик).

Цхолециститис или аппендицитис, на које не функционишу на време.

Повреда киле (може изазвати гангрену цревног тракта).

Дубоке опекотине (фазе ИВ, ИИИб) и смрзавање (фазе ИВ, ИИИ).

Дијабетична стопала - гангрена, која се развија са дијабетесом, обично утиче на прсте и прсте. То је узроковано снажним кршењем снабдевања крвљу (трофичног) ових ткива против ослабљеног имунолошког система. Због ових фактора, гнусне микробе врло брзо се приписују оштећеним ткивима.

Лимбс (у већини случајева, стопала).

Гас гангрина (плин, аирлесс или анаеробна инфекција)

Разлог је само један - присуство довољно дубоке ране, која је касније инфицирана клостридијом (бактерије које живе под анаеробним условима)

Али за развој гасне гангрене вам је потребан број следећих услова:

рана треба да утиче на масно ткиво или мишић;

ткива се слабо снабдевају крвљу, јер клостридија захтијева беззрачну средину;

Затварање ране подстиче даље ширење микроба, пошто је прилив кисеоника у рану знатно смањен.

Кожа, поткожна ткива и мишићи у било ком делу тела. У већини случајева, шири се са стопала или руку.

Да би имали пуноправно лечење, потребно је 60-70 сати сталног притиска на ткиво. Највећу опасност у смислу формирања рака притиска доживљавају пацијенти са таквим патологијама:

обележена бубрежна / хепатична инсуфицијенција;

Меке ткиво у пределу скапа, зглобова, кичме, кичмена.

Овај облик гангрене се јавља углавном код деце ослабљених инфекцијом. Најчешће је рубеола, менингитис, ошамост.

Тканине од десни, усне, образи и дубоке ћелијске површине лица.

Када наводе тачну дијагнозу, мора се узети у обзир симптоми гангрене, који узнемиравају пацијента. Они могу помоћи у одређивању облика патологије и пружити прилику да се оријентишу у почетној дијагнози.

Симптоми гангрене

У зависности од врсте патологије, преовлађују локални симптоми (промене ткива) или знаци интоксикације организма (поремећај свести, слабости и температуре). Способност облика гангрена да се шире на оближња ткива такође је значајно другачија. Ове тачке треба узети у обзир при избору третмана и брзини њеног понашања, јер у неким случајевима чак и неколико сати одлагања може довести до смрти.

Симптоми сувог гангрена

Како се овај облик болести развија као одговор на поремећај исхране ногу или руке, пре свега, појављују се знаци кршења циркулаторне инсуфицијенције. То укључује:

Осећај "гуских удара", "мршављења" у погођеном делу или његовом делу (шљак / подлактица, руке / стопала, прсти). Можда настанак акутног бола, који се смирује у миру.

Осећање слабости у удовима. Појављује се под оптерећењем (носи тешке предмете, ручни зглоб - руке, пењање степеништа, трчање, дуга шетња).

Хладност и блато на подручју коже која пати од недостатка снабдевања крвљу.

Интермитентна клаудикација је често предводник гангрене доњег екстремитета.

Како утврдити недостатак снабдевања крвљу? За то је довољно знати неколико једноставних техника за удове:

Подигните руке изнад главе и наизменично савијте руке. У случају кршења пролазности артерија, слабости у екстремитетима и бледости коже, појавит ће се бол и осећај "пузања пузања".

Док је у положају на леђима, подигните ноге под углом од 40-45 степени. Појавит ће се одговарајући симптоми. Пацијенти не могу држати своје ноге у овој позицији дуже од 20-25 секунди. Уз помоћ ове вежбе може се сумњати на развој гангрене доњих екстремитета.

Ове методе су најједноставније за процену стања артерија екстремитета. Они вам омогућавају да одредите снабдевање крви у крви код куће, али се не могу назвати точним.

У случају потпуне блокаде артерије, горе описани симптоми замјењују знакови некрозе ткива. Нога добија карактеристичан изглед, на којем је могуће дијагнозирати "суху гангрену". У већини случајева, примећене су следеће промене:

црнење ткива - боја је важан дијагностички знак, јер у присуству других облика патологије преовладава земаљско-зелена или цијанотична боја (осим нома);

смањење величине удова који је патио од гангрене - ова карактеристика се лако открива током мерења симетричних делова руке или ноге;

одсуство знојења и јаке сувоће на месту повреде;

на позадини губитка течности, ткива добијају додатну тврдоћу;

мртва коса ногу зауставља раст косе и ноктију.

Пацијент не осјећа бол, јер нервни завршеци са сувим гангреном умиру заједно са погођеним ткивима. Општи симптоми (мучнина, губитак или губитак апетита, вртоглавица, температура) се не изражавају, јер тело спречава пенетрацију токсина у крвоток и ширење болести. Због тога је врло јасно утврђена граница између оштећене и здраве коже.

У ретким случајевима, фокус сувог гангрена је независно одвојен од удова, који се може усклађивати са опоравком. Али не очекујте такав исход и сачекајте док се патолошки фокус не раздвоји. Приликом одређивања првих знакова, одмах се обратите лекару који ће одредити одговарајућу стратегију лечења.

Симптоми влажног гангрена

Посебна карактеристика овог облика гангрене је да може да утиче не само на удове, већ и на унутрашње органе. У овој патологији праћени су симптоми не само локалне природе, већ и генералне реакције тела на инфекцију. Ово се може објаснити присуством гнусноактивних микроба које су одсутне у случају сувог облика. Ови патогени микроорганизми постепено уништавају људска ткива, док ослобађају токсине у крвоток. Најчешће, болест се лагано шири на здравије делове тела, тако да је прогноза повољнија него код анаеробне гангрене.

Локалне манифестације гангрене

Најчешћи локални симптоми са влажном гангреном екстремитета су:

смањење температуре оштећених подручја;

константни акутни бол у зараженом краку, који се јавља на позадини иритације ткивних рецептора који окружују патолошки положај;

паста и отицање инфицираног дела ноге или руке;

појављивање карактеристичног запаљеног мириса у подручју лезије;

промените боју тканине на тамно љубичасто или цијанотично, док не можете направити јасну границу између погођеног ткива и здравог. Област транзиције одређује се таквим знацима: присуство болести, повећана локална температура, црвенило коже.

Слични симптоми су такође примећени са бројем.

Гангрена "дијабетичко стопало." Код пацијената са дијабетес мелитусом, који је тешко третирати, постоји крварење судова. Типична манифестација је недостатак снабдевања крви у стопалу, што води ка лаком продору у рану повреду. Пошто се крше заштитни процеси, пацијенти могу имати симптоме гангрене на ногама.

Да бисте спречили такав исход, неопходно је да се систематски лечење угрожено подручје са антисептик раствора (Бриллиант Греен, "фукортсином") и агената лечење ( "Левомекол") чак иу случају присуства малих рана. Треба применити и бактерицидни малтер или завој. Ако у року од 48 сати не дође до побољшања, одмах контактирајте лекара.

Влажна гангрена унутрашњих органа може се манифестовати на различите начине, у зависности од локације процеса локализације. Најчешће су погођени: жучне кесе, црева, плућа.

Тешки акутни бол у целом делу стомака, док пацијент није у стању да покаже епицентар болова.

Повећање телесне температуре на 38-40ºС.

Стална мучнина и повраћање.

Симптоми одговарају симптомима гангрене црева, што је довољно често на позадини гангрене жучне кесе, постоји инфекција перитонеума (перитонитис).

На мокром гангрену црева претходи симптоматологија акутног апендицитиса, који се састоји од следећих симптома:

Могуће је подићи температуру до ниске квалитете.

Стални бол средњих и јаких интензитета, бучни карактер. Најчешће, бол се јавља у горњем делу стомака и постепено се мигрира у подручје десног доњег дела перитонеума.

Развој гангрене указује на оштар нестанак бола у трајању од 3 до 8 сати, након чега се интензивира бол. Додатни симптоми:

Висока температура 40 ° Ц

Напетост абдоминалних мишића.

Током првих 7-10 дана, симптоматологија може се састојати од периодичног влажног кашља са благим изливом из спутума. Може бити хемоптиза.

На висини гангрена примећени симптоми плућа:

Краткоћа даха различите тежине. Диспнеја је директно пропорционална површини плућа. У већини случајева то се јавља у позадини физичког напора.

Бол у грудима, који се повећавају кичењем, кашљањем, смехом. Носи се, генерално, акутни карактер и манифестује се са две стране.

Кашаљ са додељивањем велике количине флегма - литар дневно. Спутум је сиво-земља или зелена, вискозна, са снажним запаљеним мирисом.

Симптоми опште природе

Без обзира на локацију влажне гангрене, пацијент има опште симптоме. Њихов развој је повезан са интоксикацијом тијела са производима виталне активности патогених гнетљивих микроба. Треба напоменути да је код пацијената са инфекцијом унутрашњих органа и нома стање теже.

Симптоми имају неспецифичан карактер, јер се јављају у већини заразних патологија. Најчешће се узнемиравају пацијенти:

вртоглавица и упорна мучнина;

смањење или губитак апетита;

код деце млађе од шест година, може доћи до напада, јер имунитет не може да се суочи са тако озбиљном патологијом;

повећање температуре на 38-39ºЦ. Са гангреном абдоминалне шупљине, температура може порасти на 40 ° Ц, због перитонитиса.

Код старијих људи симптоми су мање изражени, јер тело није у стању да правилно реагује на присуство инфекције.

Симптоми анаеробне гангрене

Најозбиљнији облик болести је анаеробна или аирлесс гангрена. Његова главна разлика од влажне форме је да се инфекција ткива јавља не једноставним гомилним бактеријама, већ клостридијом - анаеробним бактеријама које формирају гас. Они могу постојати само у аирлесс окружењу, тако да се добро развијају у затвореним ранама и на мртвим ткивима. Клостридија издваја опасније токсине, помоћу којих се уништава кожа, масно ткиво и мишићи око места бактерија. Микроби се могу брзо ширити на зараженим екстремитетима и изазивају јаку тровање тела.

Место, које је инфицирано специфичним анаеробним микроорганизмима, добија карактеристичан изглед:

Изражено отицање ткива, стално се повећава. Код палпације, примећује се пастозна конзистенција екстремитета.

Симптом Мелников. Да би се открили пораст отока, користи се прилично једноставна техника. Ограниченост везан концем или траке од тканине, где је јаз оставио између ткива и коже у распону од 1-2 цм Ако оток ће се повећати. - чвор почиње да се сруши у ткиво пацијента. У случају анаеробне гангрене, ово је довољно неколико сати.

Хладна бледа кожа. Могу бити црвенкасте или плаве тачке око ране.

Осећај инфицираног удова омогућава вам да осетите карактеристику "крчења" (црепитације) само за аирлесс гангрене.

Ако се у рани види мишић, онда је његов изглед сличан куијеном месу: беличаста сенка, бледо са слојевима влакана.

Уморна течност са мирисом фетида, смеђе или зеленкасте боје, може се ослободити од ране.

Са анаеробном инфекцијом, знаци опште природе увек превладавају над локалним симптомима. По правилу, јако је интоксикација тела које изазива смрт. Типичне манифестације интоксикације организма са токсинима клостридије укључују:

Тахикардија - импулс се повећава на 100-120 откуцаја у минути. Пацијент може осећати палпитацију.

Артеријски притисак у већини случајева пада испод 170/70 мм Хг, додатно смањење од 30 мм Хг је неповољан знак.

Стална мучнина са повраћањем, након чега нема олакшања.

Повреда свести (можда постоји делириум) и спавање.

Повећање телесне температуре до 39-41ºС.

Снажна слабост до адинамије (немогућност самосталног покрета).

Такође, може доћи до оштећења мозга, јетре и бубрега од токсина од микроба. Уколико се не предузму правовремене мере за побољшање општег стања пацијента, вероватноћа смрти од контаминације токсинима анаеробног порекла је веома висока.

Симптоми декубитуса

Некроза ткива са овим обликом патологије се постепено развија. У почетној фази патологије, кожа која је под сталним притиском, добија бледу сенку. Осјетљивост на бол и температуру подручја коже је донекле смањена. После 2-3 дана постоји оток ткива. Можда постоји црнење малих површина ткива, што готово сигурно указује на појаву гангрене.

Профилакса рака под притиском. Да би се спречило појављивање овог облика гангрене, довољно је уклонити притисак на ове делове тела. За овај пацијент да стимулише кретање (држање столице, флипс са једне стране на другу) раде масаже најопасније делове (дуж кичме, између лопатица, с крстима). Уместо уобичајених креветних душека користили су противопорезхневие модел.

Уколико се не изведе адекватан третман за децубитус, након неколико дана инфекција почиње да се прикључује. Овај процес доводи до манифестације уобичајених симптома (повећано знојење, мучнина, повраћање, слабост, грозница на 38-39 ° Ц).

Дијагноза гангрене екстремитета

Могуће је дијагнозирати такву болест чак и на основу притужби пацијента и резултата испитивања. Потребна је додатна дијагностика, како би се процијенило опште стање пацијента и успостава патогеног микроба и његова осјетљивост на лекове групе антибиотика. Да бисте то урадили:

Општа клиничка анализа крви - повећање нивоа леукоцита (изнад 10 * 10 9 / л) и повећање ЕСР (више од 20). Смањење броја леукоцита (мање од 4 * 10 9 / л) је лош знак, јер показује инсолвентност имунитета пацијента.

Биокемијска анализа венске крви - повећање садржаја Ц-реактивног протеина у крви је више од 10 мг / л. Повећање количине урее (преко 8 ммол / Л) и креатинина (110 ммол / л) на анаеробне гангрена је једна од неповољних карактеристика јер може говорити о развоју бубрежне инсуфицијенције.

Клиничка анализа урина - подлеже променама само у случају анаеробне гангрене. Може бити додатак глукозе или протеина. О почетку развоја реналне инсуфицијенције јест смањена густина урине (мање од 10-15), уреа (мање од 20 г / д), креатинина (мање од 0,5 г / д).

Да бисте одредили врсту бактерије у рани, обавите бактеријску културу мрља заражене површине. Међутим, резултати студије могу се наћи тек након недељу дана.

Бетхе тест. Да бисте брзо одредили врсту гангрене, можете користити Бета методу. Састоји се из следећих акција: ткиво је узето из ране и стављено у 4-6% раствор натријум хлорида. Ако се тканина појављује, онда она садржи гас. Ово је један од знакова анаеробне гангрене.

Ако поглед гангрене не може бити одређен инспекцијом (нпр. Анаеробним или влажним), врши се рендген заражене ивице. Ако на слици постоје мехурићи, ово је поуздан знак анаеробног процеса.

Дијагноза гангрене унутрашњих органа

Потврдите да гангрена с таквом локализацијом не може бити одређена помоћу података истраживања и истраживања. Изузетак је повреда киле. Да бисте направили дијагнозу, потребно је да извршите ову дијагнозу:

У већини случајева, инструментална дијагноза гангрене жучне кесе или додатка се не спроводи. Ово је последица карактеристичне манифестације апендицитиса или холециститиса:

пацијент дуго времена до 7 дана узнемирава аките болове;

Затим се у кратком времену (око 12 сати) бол опада, а пацијент мисли да се опоравио;

онда се бол враћа, док постаје јача и појављује се и напетост предњег абдоминалног зида.

У већини случајева, пацијенти траже медицинску помоћ само у трећој фази, када се развија перитонитис.

Ако гангрена не настане услед кршења киле, ендоскопске методе ће помоћи у дијагностици патологије:

лапароскопија - посебан инструмент са камером се убацује кроз мали рез на предњем зиду абдомена;

Колоноскопија - увођење специјалног инструмента кроз ректум.

Бронхоскопија - изведена помоћу бронхоскопа (ендоскопски инструмент). То је танка еластична цев која је уметнута у бронхус да би је прегледала. Изврши анестезију.

Рентген или ЦТ - груди су неправилног облика. Смањивање ваздуха плућа је смањено, што се на слици показује затамњивањем. Дешифровање слике треба да обрађује квалификовани лекар.

Након завршне дијагнозе гангрене, пацијент се одмах ставља у болницу и пролази сложен третман.

Лечење гангрене

Хируршка интервенција је једини начин за елиминацију гангрене екстремитета. Када су мокри и суви облици, у већини случајева се врши ампутација погођеног подручја (шиљака, стопала, рука). Присуство тешких симптома интоксикације је директна индикација за инфузију кристалоида (0,9% натријум хлорид или Рингеров раствор) и примена антибиотика. У овом случају, антимикробна терапија треба да буде широко усмерена, јер је практично немогуће утврдити врсту патогена у раним фазама.

Ако постоји најмања прилика, лекари покушавају да задрже инфицирану ногу или руку. Лечење гасне гангрене, која се углавном налази на ногама, без ампутације се постепено одвија. Да би се ово урадило, нежно је уклоњено све мртво ткиво ране. Операција је употпуњена резним ланцима - дугим уздужним резовима коже и подкожним мастима како би се обезбедило константно снабдевање ваздухом. Ова процедура смањује раст и ширење анаеробних бактерија. Поред тога, прописано је неколико антибиотика, интравенозне инфузије кристалидних раствора (око 4-5 литара / дан) и анти-гангренозни серум.

У одсуству дејства наведених мера, третман патологије доњег или горњем краку врши се методом ампутације. Овај поступак се може извршити само док се инфекција не шири на пртљажник.

Терапију гангрене унутрашњих органа треба спровести у складу са истим принципима:

Све области ткивне некрозе (део плућа, додатка или жучне кесе) су исцрпљене;

елиминишу симптоме интоксикације (интравенозне инфузије раствора натријум хлорида или Рингер);

преписати антибиотике широког спектра.

Прогноза пацијента зависи од брзине којом се инфекција шири, у којем стању је ушао у одјељење и колико је благовремено пружена помоћ.

Прогноза

Упркос релативно повољним прогнозама за влажну и суху гангрену, они често доводе до тога да пацијент постане инвалидан због ампутације удова. Изузетак је Нома, која се карактерише тешком интоксикацијом, ау 90-95% случајева завршава се са смрћу пацијента.

Гасни облик гангрене је озбиљнији, јер може утицати на унутрашње органе. Према статистичким подацима, смрт је уочена у 30-40% случајева.

Гангрена жучне кесе и додаци, уз обезбеђивање адекватне терапије, скоро увек имају повољан исход. Нажалост, некроза интестиналног тракта оставља значајан знак на даљи живот пацијента, пошто је након операције неопходно узети низ лекова, редовно пролазе испити са гастроентерологом и прате дијету за живот.

Гангрене плућа завршава смртоносним у 25-30% случајева. Након великих операција уклањања дела плућа или потпуне ресекције једног плућа, постоје знаци пулмоналне инсуфицијенције, пацијент остаје изложен заразним болестима плућног ткива за живот.

Одговарајући на питање о очекиваном животу након лијечења гангрене, потребно је рећи да гангрена не утиче на животни век пацијента, већ само утиче на његов квалитет.

Гангрена је болест у којој пацијент често ризикује, чак и уз адекватан третман, да остане инвалидан или да уопште не преживи. Већа вероватноћа неповољног исхода за болест је карактеристична за закаснела адреса за доктора, за децу, за болесне пацијенте. Ова болест је много лакше спречити него покушати да се оздрави. За превенцију довољно је благовремено дезинфиковати рану или тражити специјализовану његу.

Море Чланака О Стопалима