Едема

Деформације стопала

Деформација стопала - стабилна промена природног изгледа стопала услед промене облика или дужине једне или више костију, скраћивања тетива или оштећења лигаментног апарата. Пошто је стопало једна функционална формација, патолошки процеси у било ком његовом делу подразумевају преуређивање преосталих анатомских структура. Деформација стопала доводи до поремећаја подршке, промена у ходу и прерасподјеле телесне тежине. Као резултат тога трпају не само зглобови, кости и лигаменти дисталних дијелова удова, већ и кичма, као и велики зглобови. Деформација стопала може се развити због повреда, малформација и неких болести. Дијагноза се врши на основу испитивања и резултата радиолошких студија (радиографија, МРИ, ЦТ). Лечење зависи од врсте патологије и може бити и конзервативно и оперативно.

Деформације стопала

Стопала деформитети - група патолошка стања у којима је дошло до промене у изгледу стопала. Ова група укључује различитих поремећаја услед повреда, малформације, парезе, парализе, и бројне болести. Степен озбиљности деформација и инвалидности поремећаја може веома да варира - од готово потпуних функције очувања до тешког инвалидитета. Међутим, чак и блага деформација стопала имају негативан ефекат на Повлатне одељења постати узрок бола, замор при ходу, неправилно држање тела, превремено замор мишића леђа и доњим екстремитетима, и, на крају, повећава вероватноћу за развој дегенеративних болести диска и артритиса малих и великих зглобова доњи удови.

Лечење деформитета стопала врше ортопедисти и трауматолози. У зависности од узрока ове патологије, неуропатологи, неурохирурги, реуматологи и други стручњаци могу учествовати у лечењу.

Врсте деформитета стопала

Постоје следеће главне врсте деформитета стопала:

Хорсе Фоот - праћен је упорном флексијом на плакарној основи. Активно савијање позади под углом од 90 степени или мање је немогуће или тешко. У тешким случајевима, ногу се не може довести у нормални положај чак и пасивном флексијом.

Стоп Стоп - одликује се јаким задњим кривинама. У тешким деформацијама, дорзална површина стопала се дотиче предње површине тибије.

Шупљина (крута, леђна) стопала - прати повећање кривине уздужног дела лука. У тешким случајевима, пацијент се ослања само на главу метатарсуса и калцанеуса, док средњи делови стопала не долазе у додир са површином.

Равна (мекана, пробушена) стопала - одликује се изравнавањем попречног или уздужног дела лука. Са уздужним равним стопалима, стопала се наслања на површину, а не на спољашњу ивицу, као у норми, али са цјелим дном. Попречна равна прса прати проширење предњих делова и повећање удаљености између глава метатарзалних костију.

У пракси често постоји комбинација неколико врста деформитета стопала. Поред стања костију, зглобова, тетива и лигамената, на величину и врсту деформитета могу утицати патолошке промене у надолазним подручјима, нарочито зглобну зглобу.

Деформације стопала: стопала клупе

Уобичајена патологија. Куглање прати скраћивање стопала и његова супинација, узроковано подубликацијом зглобног зглоба. Може бити урођена и стечена. Урођена лупа је 1-2% од укупног броја конгениталних малформација и чешће је код мушкараца. Стечени шупак се може развити због пареса, парализе, кости и повреда меког ткива. И урођена и стечена љупка могу бити једнособни или двострани.

У току испитивања откривене су четири главне врсте деформитета стопала: плафонска флексија, супинација, изражени уздужни лук и метатарзална редукција. Најистованији знак је положај супине, тежина других патолошких промјена може се значајно разликовати. Код шетње главно оптерећење пада на спољашњу страну стопала, са израженим деформацијама, пацијенти се налазе на бочној страни и чак на задњој површини.

Окретање ноге унутра и подизање прста није могуће. Метакарпал доводи до чињенице да су пацијенти принуђени да окрећу ноге када ходају како би спречили ломљење дисталног дела стопала. У подручјима која доживљавају абнормално оптерећење, формира се хомозиолосити. Дијагноза се заснива на спољним испитним подацима, планктонографији, рендгенском стопалу и рендгенском зглобу. Ако је потребно, додељују се ЦТ и МРИ. На паралитичној клупи, консултација неуролога је неопходна.

Лечење конгениталне клупе почиње првим данима живота. Нога се постепено уклања у правилну позицију руком и фиксира гипсаним завојем. Првобитно се прелива прелазе на 3 дана, а затим се повећава интервал између промена гипса. После постављања стопала у исправан положај и уклањања подубликације зглобног зглоба, гипс је замењен ноћним гумама. Ако се жељени ефекат не може постићи на почетку шетње, користе се посебни уметци. Након 3-4 године живота, прописује се вежбање. Ако нема резултата, изводе се хируршке интервенције на меким ткивима, ау тешким случајевима - на костима.

Тактика лечења стечене клупе се одређује узимајући у обзир узрок и степен деформације стопала. Ако је немогуће елиминисати клупе конзервативним методама, врше се хируршке интервенције (артродеза малих зглобова). У неким случајевима је приказана употреба ортопедских обуће и специјалних облога. Пацијентима је прописана терапија терапије и физиотерапија, дати су упутства за лечење санаторијумом.

Деформације стопала: спољна клупа са равним стопалима

Ова патологија је комбинација неколико деформитета стопала и карактерише га изравнавање подужног лука, надувавање предњег и валгус положај дорсума стопала. Може бити урођена или стечена. Урођена клупа са равним стопалима се јавља ретко, стечена је последица недовољне еластичности лигамената и мишића стопала. Фактори предиспозиције су прекомерна професионална оптерећења, вишак телесне масе, парализа, траума и ожиљци ожиљака.

Пацијенти су забринути због болова који се повећавају након продужене вежбе и повећаног замора при ходању. На прегледу се открива "увртање" површине између задње површине и предње стране, изравнавања подужног лука и спољашњег клупског стопала узрокованог положајем валгуса стопала. На унутрашњој површини зглоба стоји талус кост (симптом "двоструког зглоба"). Да би се потврдила дијагноза, прописан је радиограм стопала и планографије.

У почетним фазама конзервативне терапије. Ако пацијент може активно поравнати уздужни лук, означити посебан комплекс терапије за вежбање, препоручити да носите удобне, добро опремљене ципеле, ходајући бос на трави, песку и камењу. У случајевима где је уздужни лук исправан само пасивно, неопходно је користити посебне уметке и унутрашњост. Са тешком деформацијом стопала, показано је да се ортопедска обућа носи. У недостатку побољшања, операција се врши на костима стопала и меких ткива.

Деформације стопала: попречна равна стопала

Развија се постепено, узрок тога је недовољна еластичност лигаментног апарата и мишића који стабилизују предњу ногу. Појављује се повећавањем удаљености између глава метатарзалних костију. У овом случају се глава И метатарзалне кости помера изнутра, а главе ИИ-В метатарзалних костију - према напријед и према једру. То подразумијева повећање терета на предњем делу и узрокује настанак болних кукуруза. Флекори прстију су стално у стању повећаног стреса, што може довести до стварања прстију попут канџа или кладива.

Дијагноза се објашњава помоћу планографије и радиографије. Лечење је конзервативно. Пацијентима са овом деформацијом стопала се препоручује да изводе посебне вежбе и користе облоге. Ношење ортопедских ципела је приказано само у комбинацији са спољним клупским ногама и када је положај прстију поремећен.

Деформације стопала: стопала од пете

Стопала је у позадини савијања, плафонска флексија је немогућа или ограничена. Патологија може бити конгенитална, међутим, стопала од пете није истинска аномалија развоја доњих екстремитета - његова формација је резултат неправилне позиције фетуса. Поред тога, ова патологија се дешава и стиче, настала због повреда или парализе. У случају конгениталне деформације, примећује се оштро одступање стопала у задњем делу, нога се налази на предњој ивици шљаке, активно и пасивно повлачење на страну ђона је немогуће. Са стеченом патологијом, која је настала као резултат парализе, први пут се пасивна плафонска флексија очува у потпуности. У будућности, захваљујући преовлађивању екстензорске вуче и раста флексора, пасивна плафонска флексија постаје немогућа.

Дијагноза се врши на основу података испитивања, резултата радиографије, МРИ и ЦТ стопала. Лечење конгениталне патологије се састоји у постепеној корекцији положаја стопала коришћењем пнеуматика и облога од гипса. Стечене деформације стопала су хируршки елиминисане. У неким случајевима, употреба ортопедских ципела и ноћних гума.

Деформације стопала: коња стопала

Стопала је у положају флексије плоче, задња флексија је немогућа или ограничена. Разлог за развој овог деформитета стопала, по правилу, је флацидна парализа трицепс мишића. Осим тога, коњска нога у неким случајевима се формира са спастичном парализом због превладавања вуче прстију флексора. Понекад се јављају патолошке промене због дуготрајног одмора у кревету на полеђини или нетачној имобилизацији. Активно преклапање позади није могуће. У великом броју случајева, због преоптерећења неких мишића и контрактуре других стопала, немогуће је довести до 90% положаја у односу на шину чак и пасивно.

Дијагноза се врши на основу података испитивања, стање костију, зглобова и меких ткива процењује се помоћу додатних студија (радиографија, електромиографија, МРИ, ЦТ). Лечење овог деформитета стопала је обично конзервативно. На свежој парализи примењују ноћне гуме и специјална ортопедска средства. Ако нога пасивно не пређе на тачан положај, обујмице се наносе. Током ходања користите завојнице, ортопедске ципеле, пнеуматске гуме и специјалну вучу. Ако су конзервативне мере неефикасне, врши се хируршко продужавање карданалне тетиве или артродезе зглобног зглоба.

Деформације стопала: шупље стопало

Стопала је деформисана због ојачања уздужног лука. Патологија може бити конгенитална или се развити због парализе. Када је визуелни преглед одређен високим порастом, задња површина даје ја спхеноидну кост. Шетња у обичним ципелама може изазвати бол због стискања регије Тарсус. Код комбиноване патологије (у комбинацији са деформитетом прстију и попречном равном боком) интензивни болови могу бити и после кратке шетње или стајања. Ради разјашњења дијагнозе, изводите планографију, радиографију и, ако је потребно, електромиографију. Шупље стопало се обично третира конзервативно, користи се облоге, унутрашњост и ортопедске ципеле. Хируршке интервенције су назначене само за тешке деформације стопала.

Деформације стопала

Људска стопала је орган подршке и ходања. Статичка и динамичка функција стопала, као и њен облик, обезбеђује структура и интерполација остеоартикуларних, врећастих и мишићних апарата. Стопало је сложена сводна формација.

Одликује се прелазни и уздужни лукови, који могу да приме и омекшавају тресење при ходању. Добро дефинисан унутрашњи подужни лук формира талус, навикуларна, три клинастог облика и три метатарзалне кости. Вањски уздужни лук формирају калканалним, кубоидним и двема метатарзалним костима - ИВ и В. Унутрашњи лук подножја углавном врши функцију опруге, а спољни - пратећи. Прелазни лук се налази на нивоу глава метатарзалних костију.

Станице стопала су најчешћа деформација стопала.

Флат феет. Станаста стопала се сматра деформацијом стопала, која се манифестује смањењем висине сводова стопала, продире кроз задње и спријечава предњи дио. Ова деформација праћена је кршењем међусобне повезаности костију, као и кршењем трофизма.

Постоје урођене, рахитске, паралитичке, трауматичне и статичне равне ноге.

Конгенитална платиподиа ријетко (3% свих врста равних стопа). Узрок може бити малформација, амнијска констрикција. Комбинује се са валгусовом деформацијом стопала.

Рицкетс станице стопала развија се на позадини рахитиса, због чега се смањује отпорност кости на механички стрес, ослабљен је мишићно-скелетни апарат. Стопала је подложна дејству механичког оптерећења у периоду раста детета, развија се типична равно-језичка деформација.

Неопходно је спријечити и третирати ракете као основну болест с превенцијом и лијечењем равних стопала.

Паралитичка платиподиа је последица пренетог полиомијелитиса, степен равних ногу директно зависи од тежине парализе и броја погођених мишића. Плосковалгуснаиа деформација се често развија када парализа једног или оба тибијалног мишића задовољавајуће функционише од других мишића шиљака.

Трауматска платиподиа развија се као резултат фрактура зглобова, калцана, тарсуса и метатрасуса.

Статичне равне стопе - Најчешћи тип флатфоот-а (више од 80% свих врста равних ногу). То произилази из слабости мишића и лигаментног апарата стопала.

Развој статичних равних стопала има полиетолошки карактер и сложену патогенезу. Претходни фактори су:

  • карактеристике устава (повећана телесна тежина);
  • наследна слабост капсуларно-лигаментног и мишићног апарата стопала;
  • носи неразумне ципеле (висока петица, уско чарапило);
  • статичко преоптерећење;
  • старост.

Међутим, главни патогенетски моменат у појављивању статичког равнога је и даље слабост капсуларно-лигаментног и мишићног апарата стопала. Уз продужено, континуирано или прекомерно вежбање, мишићи стопала постају уморни и почињу да постепено слабе. Како се пратећа функција смањује, задатак држања лука ногу лежи искључиво на апарату са капсулом-лигаментом, који на крају прекорачи (Слика 1). Обликује уздужне, попречне или комбиноване равне ноге.

Сл. 1. Изравнавање: а - нормални уздужни лук; б - промена лука са равним стопалом; ц - валгус стопала; г - равне ноге и прозивање леве ноге, д - валгус положај калканалних ногу

У практичне сврхе, у класификацији патолошких стања стопала од прекомерног статичког оптерећења, постоје:

  • статичне деформације стопала (уздужна, попречна равна ивица и као последица тога - валгус деформација првог прста, прсти у облику чекића);
  • болести ногу на позадини статичких деформација.

За болести стопала у позадини статичких деформација спадају:

  • деформирајућа артроза зглобова стопала (најизраженија у И метатарсофалангеалном зглобу);
  • абнормално функционално преобликовање метатарзалних костију због преоптерећења (Доецхландерова болест, Келлерова болест ИИ);
  • перинеурална фиброза (Мортонова болест);
  • подићи калцане и ексостозе других костију ногу;
  • плантар бурситис.

Карактеристике клиничке слике статичних равних стопала код деце. Рани знак равних стопала је умор до краја дана и бол у мишићима телета. Тада бол се повећава када стоје и ходају. У пределу сводова стопала постоји бол, у талон-навикууларном зглобу и мишићима доње ноге; са оштрим салпингом стопала - у пределу унутрашњег зглоба.

Током испитивања утврђено је издужење стопала, проширење његовог средњег дела, изравнавање подужног лука, одступање пете напоље. Дете гази ципеле из унутрашњости ђона и пете. Да би се разјаснила дијагноза равних стопа, неопходно је примијенити планографију, методу Фриедланд.

Превенција и рано лечење су важни фактори у спречавању статичне равни. Ово је олакшано ходајући босом, на неуједначеном тлу, на песку, у шуми, топлим купатилима, масажама и гимнастичким вежбама (слика 2).

Сл. 2. Специјалне вежбе за спречавање и лечење равних стопала (према ПИ Белоусову)

Сл. 2 (Завршити). Специјалне вежбе за спречавање и лечење равних стопала (према ПИ Белоусову)

Треба имати на уму да третман родитеља са дјецом млађом од 4 године са сумњом на равне стопе није увијек оправдан, осим присуства урођене стопала стопала. Ово је због чињенице да само на крају четврте године дијете има подужни лук ногу и његову опругу. Деца предшколског узраста треба да ојачају природни лук стопала, примјењују масажу, терапију вежбањем, фарадијализацију тибијалних мишића; Препоручује се да носите ципеле чврстим ђоном, малом петом и везом. Треба подржати присталице.

Са напредовањем Флатфоот у школског узраста, поред редовних заседања вежба терапије у јутра са компликованом комплекса, који носи ФТЛ, дете треба обезбедити ортопедских ципела са формирањем лука и подизање унутрашње ивице пете.

Ако је неоперативно лечење неуспешно, показује се операција која се састоји у продужавању канданалне тетиве и пресађивању дугих фибуларних мишића на унутрашњу ивицу стопала. Операције на костима стопала треба да обављају деца која нису старија од 10 година.

Уздужне равне стопе. Уздужне равне стопе примећују се код више од 20% пацијената са статичким равним стопалима. Деформација се манифестује смањењем унутрашњег подужног лука стопала. Ово подразумијева пронаци калцанеуса, неког помјерања на спољашњост карданалне тетиве, глава талуса нагиње спреда и убацује се између додатка пете и скапхоидне кости.

Предњи део стопала уклања се споља. Ките перонеалних мишића су скраћене и напете, а предњи тибијални мишић се протеже. Капсула зглобног зглоба се мења: у спољашњем делу постаје густа, боре, са унутрашње стране - она ​​се протеже.

Клиничка слика. Постоји продромална фаза, степен наизменичне равне стопе, степен развоја равне стопе, степена равно-валгус стопала и уговорна равна стопала.

Продромал стаге се манифестује болом након дугог статичког оптерећења на стопалу, више на врху лука и мишића доњег нога, осећај замора према крају дана. Палпација мишића ногу је болна, што је последица прекомерног рада мишића који подржавају лук ноге.

Лечење у овој фази се састоји у свакодневном извођењу купатила за стопало и шљунак (вода никако није врућа). Ове процедуре побољшавају циркулацију крви и лимфну дренажу, доприносе елиминацији бола. Уз термалне купке неопходна је подводна или сува масажа. ЛФК је неопходан за обуку ножних мишића који подржавају стопала.

Фаза прекидне равне ивице карактерише се повећаним болом до краја дана. Обично су повезани са напрезањем лигаментног апарата у пределу врхова лука, унутрашње површине И клинастих и навикуларних костију. Повећан умор се често појављује средином дана, а пацијент треба да промени начин рада. Уздужни лук стопала на крају дана визуелно је гњечен, али након одмора, нарочито ујутру, висина лука се обнавља. До краја радног дана, пацијент има мало отока стопала и пролазног контрактура њихових мишића. Понекад се примећује неуритис задњег тибијалног нерва.

Поред клиничких знакова, постоји и низ начина да се утврди тежина равних стопала. То укључује планографију, додгинг, анализу лица, клиничке и радиографске методе истраживања.

Плантограпхи - Одређивање степена равности помоћу отисака (слика 3, 4, а). Пацијент је подмазан површинском постољем стопалног раствора са метилен плавом, а онда стоји на празном листу папира са пуним оптерећењем на стопалима. Однос ширине натоварених и истоварованих делова ђона у средњем делу стопала карактерише степен равних стопа (од 0 до 1 - норма, од 1.1 до 2 - уградња лука, више 2 - равне стопе.

Сл. 3. Плантограми: а - нормални; б - уздужна равна стопала 1. степена; в - ИИ степен; г - ИИИ степени; д - комбиноване равне стопе

Сл. 4. Одређивање степена равних стопала: анд - би СФ Годунова - однос ширине убаченог дела искључиву (Х) и физичким оптерећењем (хх); б - клиничка метода мерења Флатфоот (нормално растојање од медијалне маллеолус да подржи више од 60 мм са углом мање од 95 °, за равно - мање од 60 мм, са углом већим од 95 °, угао у калканеуса нормално већи од 60 °, за стан - лесс 60 °); ц - рентгенски метод за одређивање равних стопала: И степен - угао угла мање од 140 °, висина лука испод 35 мм; ИИ степен - угао 140-155 °, висина мања од 25 мм; ИИИ степен - угао је више од 155 °, лук одсутан, проналазак и смањење стопала, одступање првог прста (ИЛ Крупко)

Фриедландов метода субметрије Да ли је одређивање процентуалног односа висине стопала и његове дужине, тј. Висине трезора у милиметрима помножено са 100 и подељено на дуљину стопала од конице палца до задње стране петице у милиметрима.

Индекс нагиба за Фриедланд је нормалан 31-29: индекс 29-27 указује на смањење лука стопала.

Линија лица - Линија повучена са врха унутрашњег зглоба на доњу површину основе И главе метатарзалне кости. Обично не прелази врх скапхоидне кости. Са подужним равним стопалима ова линија прелази врх скапхоидне кости или пролази изнад њега.

Клиничка метода мерење равних ногу се састоји у изградњи троугла са базом једнаком од удаљености од главе И метатарзалне кости до калканеуса. Врха троугла је на врху унутрашњег зглоба, једна нога се протеже до врха угљичног угла, а друга на главу И метатарзалне кости. Нормално је висина лука 55-60 мм са угловом од 95 °.

Кс-зраци метода састоји у томе што на бочној Кс-зрака стопала цалцанеал туберосити повезивања врх са метатарзалној глави И и троугла апек пада на доњој ивици навицулар кости (Фиг. 4ц), врхунац угао би требало да буде 120-130 °. Висина свода је дужина перпендикуларних пао са темена троугла са базом, обично треба да буде 35 мм.

У фази прекидне пукотине, посебно са бола на крају дана, клинички и радиолошки прегледи указују на благо смањење висине и повећање угла лука.

Медицинске мере у овој фази треба првенствено да се састоје у промени услова рада који се односе на продужено статично оптерећење. За ублажавање бола након радова неопходних за обављање термалне третмане водом, масаже мишића, вежбање, чији је главни циљ јачање предње и задње тибију мишића и плантарни ФЛЕКСОР дигиторум. Ношење уложака током овог периода није приказано.

Фаза развоја равнога стопала (пес планус вулгарис) се јавља када се, због даљег прекомерне сагоревања мишића ногу и ногу, уздужни лук стопала не може опоравити после одмора. Код пацијената, умор се брзо развија као резултат замора мишића. Бол постаје стални и боли због превеликог удара лигаментне апаратуре. Висина уздужног лука смањује се проширењем стопала и проширењем у средњем делу. Контуре скапхоидне кости истичу се на медијалном ивици стопала (слика 5).

Сл. 5. Рендген за равно стопало

Кости пете одступају споља. Кретање се мења. Ограничава количину кретања у зглобовима стопала.

У овој фази болести забележени су три степена равних ногу. У И степену, Фриедланд индекс се креће од 27 до 25, са индексирањем веће од 2, линија Фаитх прелази врх скапхоидне кости, клинички угао је 105 ° или више. Угао рендгенског зрака на равном растојању се простире на 140 °, а висина лука је мања од 35 мм.

У ИИ степену, сви клинички индекси значајно погоршавају, угао који се карактерише равним стопалима је радиоиграфски повећан на 150 °, а висина лука је 25-17 мм. Током овог периода, постоје знаци деформације остеоартритиса у зглобовима стопала, посебно у талон-навицуларном зглобу на леђима.

На трећем степену равног зглоба, уздужни лук скоро није одсутан, а угао је 170-175 °, висина лука је мања од 17 мм. Током овог периода, тежина тела је на талусној кости и предњем дијелу калцанеуса. Стопала се пенетрира, одређује се одступање првог прста према споља и ширење предњег ногу. Треба напоменути да је синдром бола код ИИИ степена мањи него у И и ИИ степену, када постоје оштри болови у ногама и мишићима телећа. Ово је највероватније због прилагођавања ткива самог пацијента новим статичко-динамичким условима.

Третман плане деформације корака стопала морају бити строго диференциране уз држећи ТТФ, физикалну терапију и масажу морају носити улошци лук подржава у почетној фази болести и ортопедских ципела када су степен ИИ и ИИИ степена често на оперативно лечење.

Флат-фоот стоп. Ако се пацијент не третира редовно, тада може да се напредује и постојаће равно-језичка деформација стопала (пес плана валгус). У овом случају, уздужни лук је оштро спуштен у ИИИ степен, бол се јавља приликом ходања прилично брзо и забележена је у пределу унутрашњег зглоба када је делтоидни лигамент оштро истегнут. Талус се нагиње доле и доле главе и врата доле. Под главом талуса је плантарни нерв - продужетак задњег тибијалног нерва. Трауматизација то доводи до неуропатије постоља и постериорних тибијалних нерва. Ово узрокује рефлексни грч мишића доње ноге и стопала. Пета кост која је нагнута споља притиска на доњем полу спољашњег зглоба, такође изазива бол. Калцанеус је постављен у оштро валгус положај. Предњи део стопала, када је лук истиснут, повучен је споља.

Плосковалгуснои не-хируршки третман користећи деформација табани-лучних носача и ортопедски ципелу са спољним крутом бертсами није увек ефективно. За исправљање деформитета стопала, указује се на хируршку интервенцију. Поступак лечења према Ф. Р. Богданов (Сл. 6, а-ц) је економичан ресекција цалцанеоцубоид и тало-навицулар спојница за Артродеза у њиховом исправном положају уздужних и попречних лукови стопала, док издужење перонеус бревис тетива, тетиве трансплантација дуге перонеал мишићи на унутрашњој површини стопала под калканеуса-навицулар лигамената и Ахилове тетиве продужење елиминацију пете пронације и отмицу предњих.

Сл. 6. Схема операције реконструкције према Ф.Р. Богданову (а-ц) и М.И. Куслику (р, к): а је норма; б - равна стопала; ц је резултат; г - пре корекције; д је резултат операције

Поступак за лечење МИ Куслику је српастих попречно ресекција стопала са цалцанеал тетиве продужење и трансфер перонеус дужина лонгус тендон за унутрашње ивице стопала (сл. 290, р-д). Након операције, пацијент мора да носи ортопедске ципеле.

Цонтрацтуал флатфоот (пес плано-валгус цонтрацтус) То је последица хроничног трауматског табана и задњег тибијалне нерва, у пратњи оштрим дугог рефлекса грча потколенице мишића, закључавања ногу у валгус положају. Спазм мишића не дозвољава пасивно довођење стопала у средњу позицију. Пацијент стално доживљава бол у стопалима, нарочито дуж задњег тибијалног нерва, често виши, дуж Ишијатичног живца. Стопало је константно у положају оштре пронације. Унутрашња површина једара чауре је заокружена. Кршење и тешко ходање.

У почетку стан контрактура може покушати да третира ноноперативе:.. трауматична неуропатија и рефлекс напетост мишића - преко блокаде, имобилизације стопала и потколенице гипса завој, итд Међутим, најефикаснији третман за тешке деформације плосковалгуснои стопала је оперативан. Ова трехсуставнои фоот Артродеза (тало-навицулар, цалцанеоцубоид и субталар) уз отклањање кости деформитет (сл 7.).

Сл. 7. Шема артерезе три ногу ногу: а - типична операција; б - Операција Ламбринуди

Након почетка артродезе, пацијент треба да носи ортопедске ципеле са формирањем лука ногу и две високе, круте безе.

Попречна равна. Попречна равна ивица чини око 80% свих варијанти равног стопала. Ово патолошко стање се налази углавном код жена. Однос жена и мушкараца са попречним равним стопалима је 10. 20: 1.

Попречна раван преузео деформацију стопала, што се манифестује шири задњи Шапе комбинацији са валгус одступања И развој прст деформисање остеоартритис И плус нефалангового зглоба и ограничавање кретања овог зглоба, као и појава Хаммер соја ИИ-В прсти (сл. 8).

Сл. 8. Трансверзално ширење стопала: а - норма; б - препатолошко стање; ц, д - изражена попречна равна

Ширење дисталног дела метатарсуса може бити различито по карактеру:

  • због изолованог смањења И метатарсуса И варуса (код 18-27% пацијената који пате од статичног попречног равног зглоба);
  • због активирање И метатарзалне кости медијално (метатарзус И Варус) и издувну В метатарсал спољашњу (метатарзус И валгус) са умереном дивергенције средње метатарсал костима (37-47%);
  • због јединствене дивергенције у облику вентилатора свих метатарзалних костију (30-31%);
  • због изоловане оловне В и ИВ или само метатарзалне кости на спољашњој страни (4-6%).

Са развојем ширења предњих одступање сам медијално зглоба и њена ротација у сам плиуснеклиновидном зглоба у истом правцу (сл. 9а). Ја метатарзални главу под оптерећењем "листићи" са сесамоид костима - А дислоцирање јавља у плиуснесесамовидних зглобовима. Због константног притиска медијално расељени метатарзалној глави сам метатарсопхалангеал капсула зглоба се протезао са средњом страну, што доводи до повлачења капсуле и лигаменте у спољашњем делу И метатарсопхалангеал јоинт (тј. аддуцтор халлуцис: цапут обликуум и трансверсум). Осим тога, значајне промене се јављају у правцу дејства мишића првог прста: као резултат помјештања качкета флексора и екстензора (нпр. флекор ет ектенсор халлуцис лонгус ет бревис) у бочном правцу, заједно са својом својственом функцијом, почињу да раде као аддуцтори. Ово доводи до повећања валгус деформације првог прста (Халлук валгус) и формирање сублуксације у И метатарсофалангеалном зглобу.

Сл. 9. Халлук валгус: а - изглед; б - операција Схед-Брандес-а; ц - реконструктивна хирургија са Халлук валгусом и попречна равна стопала

Напредовање одступање сам зглоба унутра у пратњи својих ротације и прекршајних Пронација односима у плиуснесесамовидних и метатарсопхалангеал зглобова. То подразумева развој деформише артрозе сам метатарсопхалангеал заједнички, што онемогућава нормално ролну стопала током ходања, као и значајно смањује опороспособности сам метатарзалној глави. Лоад редистрибуције јавља са значајним порастом челу ИИ, ИИИ, ИВ метатарзалних. Осећај је изразио преоптерећења, на челу средње зглоба кости постепено смањивати и закључан у зачараном ситуацији. слој поткожне масти је смањена због продуженог метатарсал притисак спуштена глава на мека ткива, смањује своја цусхионинг својства, што доприноси формирању болне хиперкератозом - "кукуруза", који такође ограничава пратеће функције стопала. Надаље, изостављање битова ИИ, ИИИ, ИВ метатарсал кости доводи до сублуксација (дислокација) у одговарајућим метатарсопхалангеал зглобова и формирање прстима Хаммер соја резултат повлачење од флекор мишића. Јавља у вези са кршењем подударности у ИИ, ИИИ, ИВ метатарсопхалангеал зглобови доводи до развоја артрозе деформанс које оне садрже.

У зависности од тежине валгус деформације првог прста, попречна равна ногица подељена је на три степена:

Ја - благо (Халлук валгус мање од 20 °);

ИИ - умерено изражена (Халлук валгус 20-35 °);

ИИИ - изговарано (Халлук валгус више од 35 °).

Главни жалбе пацијената су деформације прстију, бурзитис сам метатарсопхалангеал заједнички, екостосис на медијалне површини челу метатарсал костију И, бол на ђон, "Цорнс" у глави пројекцији ИИ и ИИИ-ИВ ДОСАПЉА.

Избор методе лечења попречног равног зглоба у првом реду зависи од његовог степена, као и од тежине дегенеративних промена у зглобној хрскавици и амплитуде кретања у И метатарсофалангеалном зглобу.

Када сам степен празноглави показала конзервативно лечење у циљу уклањања бола и јачање лигамената-мишићног стопала јединица, - физиотерапију, масажа, физиотерапију, носи ортопедских уложака са ваљцима који подржавају лукови стопала (ИНСТЕП и ваљка Сеитз).

Када флатфоот ИИ и ИИИ степена када су учвршћене згњечена метатарсал стопала, валгус деформитет сам прст феномени артрозе деформанс И метатарсопхалангеал јоинт, конзервативни лечење неефикасан. Оперативни третман треба да има за циљ уклањање перверзних положаја прстију и елиминисање ширења предњег дела стопала.

Тренутно, више од 300 метода хируршког третмана трансверзалне равне ногице познато је у комбинацији са валгусовом деформацијом првог прста, а њихов број се и даље стално повећава.

Таква разноликост указује на то да не постоје поуздане методе лечења овог патолошког стања. Све операције су палијативно, јер не елиминише главни узрок унакрсног Флатфоот - слабост капсуле-лигамент и мишићног система стопала и због тога не може да елиминише све компоненте соја и да у потпуности поврати цео комплекс биомеханике стопала у целини. Велика већина ових метода су модификације основних, раније предложених метода хируршког третмана.

Функционални резултат хируршког третмана и функције стопала у целини директно зависе од функције И метатарсофалангеалног зглоба. На овом зглобу, уз подршку, до 50% телесне тежине особе. Када ходате у тренутку подножја стопала, нормално продужење првог прста (више од 20 °) игра одлучујућу улогу.

Приликом избора методе лечења за сваког пацијента, потребно је узети у обзир:

  • стопало тип (египатски - ако је најдужи зрак предња нога је први, Грчка - ако је други зрак предња нога дужа од прве, Неандерталац - са истоветности зрака И-В);
  • присуство деформисања артрозе И метатарсофалангеални зглоб;
  • положај И метатарзалне кости (метатарсус примус варус);
  • истовремена деформација ИИ-ИВ зрака предњег дела стопала (прстенови у облику чекића);
  • присуство такозваног меког стопала;
  • други клинички и анамнестички подаци (старост, телесна тежина, професија, симетрија деформације, истовремене болести).

Све разноврсне методе хируршких интервенција за попречну равну ногу са валгусовом деформацијом првог прста подељене су у три групе:

  • операције на меким ткивима;
  • операције на костима и зглобовима;
  • комбиноване операције.

Операције на меким ткивима у основи су операције на тетиве мишића првог прста (нпр. ектенсор и флекор халлуцис лонгус, аддуцтор), понекад допуњавају операцијама на И капсули метатарсофалангеалног зглоба, обично капсулотомијом. Тако, транспозиција тетиве дугог ФЛЕКСОР тетиве у руци сам дуго екстензорних први описао пре више од 100 година, користи се за корекцију Халлук валгус И прстом и сада. Аденотротенотомију треба сматрати довољно ефикасном операцијом. То је неопходан операција компонента Сцхеде-Брандес (ресекција коштано рскавичаво екостосис хеад И метатарзалне кости ресекција базе проксималне фаланге И прст) се често користи у комбинацији са остеотомијом И метатарсал (Воронтцова операције) (Сл. 9б, ц). Због аддуцтотеротеномије, главни разлог за задржавање првог прста у положају вагалне валгус-а је елиминисан.

Да би се отклониле активирање сам метатарсал са стварањем активног рада мишићно вуче помоћу МцБриде, који се састоји од одсецање тетивама аддуцтор И палца проксималне фаланге основе и њено шивењем до главе метатарзална костију И. Недостатак ове операције треба сматрати високим ризиком од хиперкорреције са развојем у следећој варус деформацији првог прста.

Идеја конвергенције метатарзалних костију да би се елиминисало ширење предњег дела стопала је познато дуго. РР Вреден (1925) направио је шивање периостеумских И и ИИ метатарзалних костију све док нису биле што ближе. Касније, у 1931-1933 гг. МИ Куслик и РРВРЕДЕН развили поступак за стварање вештачке лигамената бочни предњих да поврати свој попречни лук, тзв кошуљице. Да бисте направили "кравату" користи различите материјале: фасција лата тетива кенгури, свилени конац, Милар Тапе, Алогена тетиву у перонеус лонгуса. Ова операција се врши ако је попречно ширење предњег дела стопала лако подложно ручној корекцији, тј. Када се појави "мекана" стопала. Са фиксном деформацијом у будућности, формирање узуратора или чак заморних замора дијафиза И и В метатарзалних костију у местима притиска "естрих".

Многи аутори за лечење Халлук валгус радије Матичне рад - Брандес: уклањање унутрашњи део главе екостосис сам зглоба кост и предњег фаланга ресекција базе и прст (види слику 9, Б,..). Након ове операције потребно је у постоперативном периоду применити истезање за дисталну фалансу првог прста. Због вучу одржава диастасис између ресецира проксималне фаланге и метатарзалној глави И, што доприноси формирању везивног ткива постоји еластична слој и спречава развој крутости и редуковани мотилитет у И метатарсопхалангеал јоинт.

У тежим облицима унакрсног Флатфоот, када постоји изражена смањење И метатарсал (метатарзус примус варус), Брандес Матичне-оператион допуњена валгизируиусцхеи метатарзални остеотомски сам са својим везујућим деротатион да елиминише дислоцатион плиуснесесамовидном џоинт. Степен деротатион валгизатсии и зависи од тежине дислокације и контролисан у подударност плиуснесесамовидном зглобу.

Постоји много метода остеотомије И метатарзалне кости. Њихова главна разлика је у избору нивоа остеотомије:

  • у И метатарзалној глави и његов врат (. Реверди операције, Митцхелл, Би, Бохм, Аустин ет ал), мана таквог рада је да због нестанка струје дисталног дела челу метатарсал костију често њено асептиц некрозе;
  • у региону базе И метатарзалне кости (операције Воронтсова, Кочева, Вилсона, Лоисона и др.);
  • у региону И метатарзалног зглоба (ресекција клина, артродеза - операције Албрехта, Киселкова).

Сврха ових хируршких интервенција је валгусис и зубица метатарзалне кости.

Након операције за попречно равну ногу са валгусовом деформацијом првог прста, неопходно је стално носити ортопедски уложак у ципелама како би исправио лукове стопала (инстеп и Сеитз јастук).

Чекићи у облику кладива. Чамци у облику прстију стопала (Слика 10, а), чешће ИИ и ИИИ, су посљедица комплексне деформације стопала. Заснива се на уклучивом контракту интерфалангеалног зглоба прстију. Често су комбиновани са попречним ширењем прстију и одступањем првог прста према споља за 30 ° или више. Често, ово је Д прати деформације патолошких промена у групи са церебралном парализом, дечјом парализом (у плосковалгуснои стопала), мијелодисплазног шупљи стопала и т.

Сл. 10. Чекић у облику кладива: а - изглед; б - рад са прстом у облику чекића дуж Гоман; ц - операција са прстом у облику чекића у Гоцхту-у

Патогенеза деформације прстију је смањење уздужног свода стопала, што доводи до прекомерног флексора затезање прстију, као и на попречном ширење стопала са прстима валгус одступања сам распирује ово стање. Приликом пондерирања деформације стопала услед недостатка правилног третмана може се развити подубликација главних фаланга прстију у зглобовима метатарсофалангеалних зглобова. Појава бола у прстима у облику чекића повезана је са деформацијом артрозе у метатарсофалангеалним зглобовима, који су у положају сублукације. Цаллуса се појављују на полеђини коже на подручју интерфалангеалних зглобова (чешће на другом прсту), што је повезано са трајном трауматизацијом коже ципелама.

Нехируршки третман. У почетној фази, препоручује се да носите лабаве ципеле и нанијети завојницу на задњој страни стопала. Постоје ортопедски производи који исправљају почетне манифестације интерфераналних контрактура.

Може бити без крвопротитела, али нема значајан ефекат и не спречава повратак.

Оперативни третман се састоји у отклањању оштро израженог контракта флексије међуфалангеалних зглобова. Најчешћа операција је операција Гоман (Слика 10, б). Суштина операције је ресекција главе главне фаланге прстију.

Да бисте елиминисали хиперекстензије, а често метатарсопхалангеал заједничку сублуксација у функцији дјелују Гогхт (Слика 10, ц.) - ресекција базе дислоцира проксималне фаланге прста.

Треба напоменути да ако је пацијент контраиндикована хируршка интервенција на стопалима, неопходно је индивидуално израдити ортопедске ципеле, а када су деформације у облику кормила прстију на ципелама додатно ствара мекани врх.

ПРЕКРАСНО ПЛАНОВАЊЕ И ДЕФОРМАЦИЈА ПРСТАВА

Пресечене равне и халук валгус су најчешћи статички деформити стопала (Слика 13). Према Цито, стан крст примећено у 55,2% жена и 38,1% мушкараца старијих од 20 година, и бочне девијације И пете, као последица унакрсног Флатфоот, - 13,2% жена и 7,9% мушкарци. У 9.9% случајева забележена је ударна деформација средњих прстију.

Болест је типична за жене старосне доби 35-50 година и старије и карактерише се прогресивним путем. Ширење предње и деформације прстију праћено је синдромом болова, нарушавају пратећу функцију удова, отежавају употребу стандардне обуће, што у тешким случајевима доводи до смањења радне способности.

Конгенитална попречна равна стопала је изузетно ретка, а стечена је најчешће статична. Постоје унутрашњи и спољашњи узроци развоја попречног равног бора.

Унутрашњи узроци укључују наследни уставна предиспозиција, урођена дисплазија костију и зглобова и примарне слабости лигамената-мишићног стопала јединица. Највише карактеристичне особине дисплазија, указују на потенцијалну неуспех стоп, представљају значајан скраћење или продужење ја зглоба кост, претерану конус јаз сам плиуснеклиновидного заједнички, присуство додатних сесамоид костију.

Водећа улога у складу са зглоба кости у правилном положају припада апонеурозе табана и фасције стопала, тако да је унакрсно празноглави треба посматрати као манифестација првог лигамената болести апарата против позадини функционалне слабости стопала и потколенице мишића.

Спољним разлозима, доприносећи развоју попречних равних стопа, укључују преоптерећење у вези са професију, вежбе или кућне послове, са општим повећањем телесне тежине, са ношење ирационалних ципела и осталих. Негативан утицај неодрживим ципеле (високе потпетице и уске пете) је толико велика да неки аутори сматрају да је чак и главни разлог развој деформације (водећа теорија).

Треба напоменути да је ципела пета са висине од 2 цм оптерећење на пети и предњих равномерно распоређени (50%). Када се пета повећава на 8-10 цм, оптерећење главе метатарзалне кости нагло се повећава, достижући 85%. Осим тога, уски нос доводи до значајног одступања екстремним прстију до средње линије, а интензивна ходање у уском блиских ципеле за 30 мин затим чак варијацијама у укупној анализи крви пацијента (значајног повећања садржаја леукоцита је регистрован).

Главна патогенеза попречне равне ногице је ширење предњег дела стопала (то јест, дивергенција метатарзалних костију у хоризонталној равни). Најчешће се јавља због медијалног (варуса) упада И метатарзалне кости, понекад у комбинацији са бочним одступањем В метатарзалне кости. Често се посматрају и дивергенција у облику вентилатора свих метатарзалних костију.

Прогноза медијалног деформације И метатарзалне кости доводи до подублтације и дислокације сесамоидних костију. Они се премештају у регион И међуглеутског јаза. Пошто су сесамоид кости су укључени у тетива оба глава кратка флексор тетива и флексор халлуцис лонгуса се чврсто међу њима, постоји помак од ових тетива, напоље. Према томе, глава И метатарзалне кости се одваја од своје "висеће мреже". Као резултат тога, флексори и екстензори првог прста додатно добијају абнормалну функцију која није карактеристична за њих, што доводи до валгус девијације прста (Халлук валгус) (Слика 14).

Због интеракције сила оптерећења на метатарзалној кости и реакционој подршци, појављује се тренутак силе који промовира проникациону ротацију метатарзалне кости и првог прста. Његова унутрашња ротација, као и сублуксација и дислокација у артикулацији везаном за плак, доводе до значајног смањења подршке функције метатарзалне главе И метатарзалне кости. То доводи до наглог повећања оптерећења глава ИИ и ИИИ метатарзалних костију са формирањем на површини плодне морбидне омозолеличности - тзв. Кукуруза. Уз прекомерно преоптерећење, може доћи и до патолошког преуређења дијафејних средњих метатарзалних костију (Доецхландерова болест).

Избочене унутра Хеад метатарсал кост попречних равним ципелама изложени константном притиску, те његово медијалној ивици појављује и постепено повећава костохондрални екостосис, а изнад ње - често запаљење слузокоже бурса. Понекад се сличне промене примећују у подручју метатарзалне главе В, што је последица значајног одступања споља. У овом случају, В прст се одбацује интерно (куинтус варус). Ова патологија у страној књижевности добила је назив "бурситис кројача".

Повећан притисак на метатарсал главе средње са попречним стан ствара сталну јак притисак на Флекор тетиве ИИ и ИИИ прстима, изазивајући рефлексне контракције одговарајућих мишића и доводи до формирања деформација прстију попут чекића. Други разлог за појаву ове деформације је помицање средњих прстију са палицом стопала која одступа споља.

Хаммерлике деформације карактеришу постављање флексора у проксималном међуфалангеалном споју и екстензор у метатарсофалангеалном зглобу (слика 15). Понекад је позиција за савијање или продужетак додатно причвршћена за дистални међуфалангеални зглоб. Како се прогресија развија, отпорни артропогени контрактури чекићних прстију, а на њиховој задњој страни, од притиска ципела, формира се морбидна хомосексуалност. Затим дислокација зна бити формирано на задњој страни прста (тзв "огребао" фингер), и развој остеоартритиса у зглобу деформисане погоршава бол.

Тако је крст је мултикомпонентна равна деформација предњих, најважнијих елемената који, заједно са попречним флатнесс, делују дислокација сесамоид кости И метатарсопхалангеал заједнички и прекомерно окретање гажења-пронацију И метатарзална. Валгус одступање палац Варус - в прст Хаммер страин средњи прсти у већини случајева су резултат унакрсног флатфоот.

Понекад постоји варијанта попречног равног зглоба, када нема бочног ширења стопала, али се снижава средња метатарзална кост према поду. Истовремено проширење предњих и валгус одступања палца није посматрани и славили чекић процедите ИИ и ИИИ прста са озбиљним кукуруза на ђон.

Дијагноза трансверзалне равни и халук валгусоснована на основу клиничких и радиолошких података и потврдите подметричке и планографске студије.

У клиничком прегледу сазнати жалбе пацијената, одредити врсту, степен и облик деформације предњег лица.

Основно жалбе пацијенти:

Деформација предњег ногу;

Тешкоће у избору и ношењу стандардне обуће;

Типичне области локализације болова са попречним равним стопалима су подлактне површине стопала под главама средњих метатарзалних костију и медијалном површином главе И метатарсус. Болови су углавном периодични по природи и настају када стоје и ходају, праћени повећаним умором ногу. Понекад постоји озрачје болова у пределу шиљака и коленског зглоба. Са повећањем степена деформације, интензитет и трајање синдрома бола, по правилу, повећава се. Истовремено се среће супротна веза, када је бол недефинисан у случају тешких патолошких промена.

За деформацију стопала са попречним равним стопалима које карактеришу следеће карактеристике:

· Ширење предњег дела;

· Цорнс на поду под главама средњих метатарзалних костију;

Присуство кукуруза на површину табана стопала у пројекциона глава ИИ-ИИИ метатарзалне кости апсолутно поуздан знак унакрсног Флатфоот, сведочи о патолошком прерасподелу оптерећења у предњих региону. Присуство овог знака даје основу за дијагностицирање попречног равног зглоба, чак и без присуства деформације прстију.

· Валгусово одступање првог прста са унутрашњом (прозваном) ротацијом;

· Остеохондрална ексостоза хрскавице кости И метатарзална кост са знацима хроничног бурситиса;

· Хаммер-лике деформација средњих прстију, праћена израженим напетостима под кожом екстензорних тетива и стварањем болних омозолеличности дуж задње стране деформисаних прстију;

Варус одступање петог прста уз присуство ексостозе и појаве бурно-

Проблеми при избору и хабању стандардне обуће масовна производња присилила пацијенте да користе веће ципеле са слободним прстом, а жене - скоро потпуно напусте модел ципеле на пети.

Козметички дефект, према пацијентима, присуство "ружних костију на ногама".

У зависности од тежине патолошких промена, разликују се 3 степена озбиљности попречног равног и халук валгуса и 2 облика деформације предњег ногу.

Када И степен (благе равне стопе) одступање палца споља не прелази 30 ° (у нормалном - до 15 °). За ИИ степен (умерено изражена равна стопала) карактеристична валгус одступања од првог прста до 40 °, и за ИИИ степен (изговара равне стопе) - преко 40 °.

Деформација предњег дела са попречно равном ногом може бити или нефиксирана или фиксна, што је од суштинског значаја. Ако образац није фиксиран ("мекана" стопала) компоненте деформације лако се могу подесити за ручну корекцију: попречно ширење стопала је потпуно елиминисано, а палац се лако уклања у исправан положај. Са фиксном формом ("крута" стопала) покушај мануелне корекције не доводи до смањења ширине стопала на норму и уклањања првог прста из зачаране позиције.

Када је рентгенски преглед предњег ногу у директној пројекцији (слика 16) одређују врсту попречног ширења, као и угао одступања метатарзалних костију и угао валгус девијације палца. Када степен деформације И валгус углом одступања палца (ДА) не прелази 30 °, а угао између И и ИИ метатарзалних (ДБ) је у опсегу 9-12 ° (нормално 8-10 °).

За ИИ степен, карактеристика је повећања од 13-16 °, а одступање од великог прста достиже 40 ° споља. На ИИИ степену деформације, Рб се повећава на 16 ° или више, Р је више од 40 °.

Акиал рендген стопала (Сл. 17) дозвољава да подесите степен померања сесамоид костију и метатарсопхалангеал зглоб на интертарсал процена периода угла ротације и зглоба.

Са близином израчунати трансверзални индекс од М.О. Фриедланд, што је однос великог подиметричног ширења стопала (на нивоу И-В глава метатарзалних костију) до његове дужине, помножено са 100 (у норми је 37-39). Први степен деформације карактерише повећање попречног индекса на 40-41, за ИИ - на 41-43. У трећем степену тежине болести, индикатор у питању је 43-45 или више.

Планографија метода омогућава вам да идентификујете подручја преоптерећења у пределу предње стране, као и да одредите угао одступања палца тако што ћете држати тангенте на планограму на унутрашњи контур стопала и контуре И прста.

Лечење попречних равних ногу и деформитета прстијуу основи оперативан.

Конзервативни третман препоручује за почетне манифестације болести, адолесценти, стари, у случају контраиндикација за хирургију иу постоперативном периоду. Формирајући попречно лук изведене превијање кружну ногом на метатарзалној простора око главе, примјењује посебне ортопедских уложака или кошуљицу ваљком Сеитз под главом ИИ-ИИИ ДОСАПЉА. У циљу уклањања палац из зачараног ситуација понашања дневним седницама вежби терапије, користећи разне врсте између прстију уложака, специјалне гуме за стопала и И прста. У тешким деформацијама користећи ортопедске ципеле.

Физиотерапија, стопала, масажа у комбинацији са корективном гимнастиком могу само привремено елиминисати синдром бола и погоршање бурзитиса у глави И или В метатарзалне кости. Уклањање деформитета уз помоћ конзервативног третмана је немогуће.

До сада је предложено више од 400 метода хируршке корекције статичких деформитета предњег ногу. Неке од њих су биле широко коришћене, друге само примјењују

које су предложили њихови аутори.

Према савременом концепту, оперативни третман треба да буде радикални, тј. елиминисање основног узрока деформитета прстију - попречна равна. Будући да је у већини случајева са попречно равном боком дошло до одступања медијалног (варуса) И метатарзалне кости, главни задатак хируршког третмана је да исправи своју нетачну позицију.

Са нефиксираним обликом попречне равни и халук валгусом, врши се операција на меким ткивима стопала. Са иницијалним манифестацијама патологије, транспозиција аддуцтор мишића великог прста широко се користи на И метатарзалној кости типа МцБриде (Слика 18). Трансплантација мишића омогућује приближавање различитих метатарзалних костију и обезбеђује корекцију попречног лука при чувању еластичности.

Користити у миотранспозитсии костију канал у врату сам зглоба врши под углом у односу на хоризонталној равни, омогућава да се исправи прекомерно Пронација ово друго, и сесамоид комплекс мобилизације и фиксација на њих могу пренијети тетива избегава дислоцирање сесамоид костију и потпуно поврате подржава функцију (Фиг 19. ).

У случајевима израженог нефиксног деформитета (ИИ-ИИИ степен), миотендопластика предњег стопала, укључујући, заједно са транспозицијом аддуцтор мишића, кошуљицу И-В метатарзалних костију уз помоћ аутотрансформације тетиве (Слика 20). Дуги екстензор В прста се држи испод

У другој, трећој, четвртој метатарзалној кости, са једне стране и у корекционом положају попречног лука, И и В су метатарзалне кости. Технике изоловане тандопластике предњег дела стопала такође се користе без употребе функције аддуцтор мишића палца.

Истовремено, корекција положаја циклуса палца сагиталном ресекција костохондрални екостосис на медијалне површини главе зглоба костију И и пластике унутрашњег латералног каблове метатарсопхалангеал споја поклопцем језика облику који се расељене проксимално (Сцхеде техника).

После хируршког третмана, задња гипсана гума је имобилисана на горњу трећину тибије у трајању од 4-5 недеља.

Фиксне деформације предњег ногу могу се елиминисати само са остеотомијом метатарзалне кости. У уџбенику о трауматологији и ортопедији, ед. Х.А. Мусалатова, Г. С. Иумасхев, издање из 1995. године, на страни 552 представљене су различите врсте остеотомија, међутим, најрационалнији су остеотомије базе И метатарзалне кости. Након изведене остеотомије И, метатарзална кост одступа споља и према поду, остеосинтеза фрагмената се врши у положају остварене корекције.

Поред изолованих остеотомија, Са фиксираним обликом попречног равног зглоба, комбиноване операције, комбинујући корективну остеотомију метатарзалне кости базе И са транспозицијом аддуцтор мишића (слика 21). Важне предности ове технике су елиминација патолошке вуче аддуцтор мишића прстом,

Такође се користи да задржи метатарзалне кости у исправљеном положају. Операција је комбинована са техником Схеда. Заједничке интервенције, укључујући уклањање метатарзалних костију помоћу тетива и синтетичких материјала (на пример, лавсан траке) су такође познате.

Спољна имобилизација се врши кружним гипсаним завојом "сапозхок" 7-8 недеља.

У присуству чекићних средњих прстију истовремено, њихова деформација је коригована. До данас је познато више од 40 различитих техника, али ресекција главе главне фаланге деформисане прсте према Гоману (слика 22) са пост-

дувана фиксација са својим говорима. Интервенције могу ефикасно елиминисати контракту флексије у проксималном међуфалангеалном зглобу. Када се комбинује са прстом сублуксација метатарсопхалангеал заједничка операција допуњена задњи капсулотомија ово заједничко, тенотоми кратко и дуго екстензор тетива елонгације.

Дислоцирање прста на задњем елиминисани гузу-плантар парцијална ресекција главе одговара метатарзалној кост приступ задњим трансартицулар латцхинг иглу прста или вучу његовог дисталном фаланге. На задњем дислокације препоручујемо ресекције базе проксималне фаланге Гогхт, јер ова интервенција често доводи до формирања "виси" прста.

Ексартикулација прста у облику чекића је грешка, јер то доводи до повећане деформације суседних прстију.

У случају варус варијансе В прста (куинтус варус) извршена је маргинална сагитална ресекција метатарзалне главе В са пластичном капсулом на спољашњој површини, слично методу Схеде ат халлук валгус.

Понекад је потребно дуго ектенсор продужење В прст. Ако је присутан, изражен девијација В метатарсал напоље као опција попречни флатфоот додатно врши равњаче ИВ-В зглоба кости (с нефиксираног сојем) или корективних остеотомски базних В метатарсал костију (у случају соја фиксности).

Код старијих пацијената или у присуству контраиндикација на реконструктивну хирургију хируршки третман може бити палијативан. Ограничена је само на корекцију деформитета прстију, што пацијенту даје највећу патњу: халлук валгус, прсти у облику чекића. Елиминација попречног равног зглоба се не врши.

Море Чланака О Стопалима