Гљива

Лимпхаденопатхи

Лимпхаденопатхи (Новолат, лимфаденопатија, лимфа и др. - грчки αδην-гланд + -патија) - стање које се манифестује повећањем лимфних чворова лимфног система. Овај израз је или радна прелиминарна дијагноза, која захтева даље разјашњење уз додатни клинички преглед или водећи симптом болести.

Увод

Постоји око 600 лимфних чворова у људском тијелу, али само палмино могу се одредити само субмаксиларни, аксиларни и ингвинални лимфни чворови. Међу бројним клиничким класификацијама лимфаденопатије, најважнија је подјела лимфаденопатија у:

Код пацијената који траже примарну заштиту, инциденца локализованих и генерализованих лезија лимфних чворова ће бити релативно константна: 75% локализованих лимфаденопатија, 25% генерализованих. У 1% болесника са лимфаденопатијом, касније се открива малигна болест.

Етиологија и патогенеза

Инфективне болести, које се најчешће појављују уз укључивање лимфоидног ткива.

Лекове које изазивају синдром лимфаденопатије:

Клиника

Главни симптом лимфаденопатије је повећање лимфних чворова, које се могу локализовати или генерализовати. Додатни симптоми могу укључивати:

  • ноћно знојење;
  • губитак тежине;
  • истовремена продужена грозница;
  • честе рекурентне инфекције горњих респираторних тракта (фарингитис, тонзилитис, тонзилитис итд.);
  • патолошке промене на радиографији у грудима;
  • хепатомегали;
  • спленомегали.

Анамнеза

Важан фактор у одређивању узрока лимфаденопатије је анамнеза. Пажљиво сакупљање анамнезе и епидемиолошки подаци често указују на вероватан узрок лимфаденопатије.

Карактеристике инфективне анамнезе.

Карактеристике професионалне анамнезе.

Посебности миграторне анамнезе

Клинички преглед.

У присуству локализоване лимфаденопатије, неопходно је испитати подручја од којих лимф прелази у ову групу лимфних чворова, због присуства упалних болести, лезија коже, тумора. Такође је неопходно темељито испитати све групе лимфних чворова, укључујући оне које нису суседне, да би се искључила генерализована лимфаденопатија. Ова важна фаза дијагнозе треба да обављају сви пацијенти са локализованом лимфаденопатијом, пошто је у примарном прегледу откривено само 17% пацијената са генерализованом лимфаденопатијом. Потребно је обавити палпацију субмаксиларног, предњег и задњег грлића, супраклавикуларних, аксиларних, ингвиналних лимфних чворова. У случају детекције проширених лимфних чворова неопходно је уочити следеће карактеристике:

  • величине,
  • болест,
  • доследност,
  • однос између себе,
  • локализација,

Величина

У већини случајева, нормалне величине лимфног чвора сматра се максимални пречник 1 цм улнар лимфном чвору више од 0,5 цм и ингвиналне - 1,5 цм треба размотрити патолошки. лимфних сизе чвор онемогућава сугерише дијагнозу, али према неким извештајима највише сумњивих за малигне лезије су лимфни чворови већи од 1 × 1 цм. Код деце, отечени лимфни чворови већи од 2 цм у пречнику, уз присуство промена у Кс-зрака светлости и одсуство запаљенских болести уха, носа, farinks сумња на присуство грануломатозног процеса (нпр. туберкулоза, cat scratch болест, саркоидоза) или малигне болести (углавном лимфома).

Соренесс

Са брзим порастом лимфног чвора у запремини, капсула се истеза, што узрокује бол. Бол се јавља иу запаљеном процесу са суппурацијом, али се може појавити с крварењем у некротични центар лимфног чвора са малигном лезијом. Присуство или одсуство болова није дијагностички знак између бенигних и малигних обољења.

Конзистенција

Лимени чворови су густи, попут камена типичног за рак, су метастатички у природи. Густи еластични лимфни чворови су сумњиви за присуство лимфома. Мањећи лимфни чворови чешће су резултат заразне лезије или запаљеног процеса. Са апсцесом постоји флуктуација. Термин "срчани" лимфни чворови се користе за карактеризацију више малих лимфних чворова под кожом, обично се налазе код деце у пределу главе и врата код вирусних болести.

Односи између себе

Група лимфних чворова, који чини кохерентан и креће као јединствену целину под називом конгломерат. Конгломерати чворова јављају у бенигни (нпр. Туберкулоза, саркоидоза, венерични лимфогранулом) и малигним (метастаза канцера, лимфоми) болести.

Локализација

Анатомска позиција лимфних чворова са локализованом лимфаденопатијом у многим случајевима омогућава сузбијање претраге у диференцијалној дијагностици. На пример, болест мачјих гребана карактерише пораз цервикалних и аксиларних лимфних чворова, иу случајевима сексуално преносивих инфекција, ингвиналних лимфних чворова.

Супрацлавикуларна лимфаденопатија је најчешће повезана са малигним болестима. Спровођење теста Валсалва током палпације супрацлавикуларних лимфних чворова повећава вероватноћу проналаска повећаног лимфног чвора. Лимпхаденопатхи на десној супрацлавикуларној области често се повезује са присуством малигних формација у медијумстину, плућа, једњака.

Леви супрацлавицулар Лимфни чворови (Вирцхов лимпхонодус) припрема торакалног канала лимфе из торакалне и абдоминалне шупљине, ретроперитонеалном простору, али могу бити повећања сигнал лезија тестиса, јајника, бубрега, панкреаса, простате, желуца или жучи.

Повећање периомпхалиц чворови могу бити индикативни од малигног процеса у карлици или стомаку. Пацијенти са уопштен лимфаденопатијом клинички преглед треба да се фокусира на трагању за знацима системске болести. Највреднији података је детекција осип, слузокоже лезије, хепатомегалија, спленомегалијом, оштећења зглобова. Спленомегалија и лимфаденопатија јављају код многих болести, укључујући мононуклеозе, лимфоцитне леукемије, лимфома, саркоидоза.

Појединачне носне форме манифестују се као симптом лимфаденопатије

Појава лимфаденопатије карактеристична је, нарочито, за следеће болести:

Лимфаденитис

Најчешће су погођени аксиларни и ингвински чворови. Болест почиње болним проширењем и збијањем одговарајућих чворова. Они су мобилни, не спајају се заједно и покривају кожу. Са прогресијом упале се ствара густи, монолитни, врло болни инфилтрати. Кожа изнад ње постаје фиксирана, црвена, врућа, касније разређена, добија боју трешње. Постоји флуктуација, а гној се разбија. Затим се апсцес очисти, сви симптоми регресирају и опоравак долази. У зависности од ширења лимфаденитиса, грознице, мрзлице, главобоље, знојења, опште слабости, високе леукоцитозе и повећања ЕСР-а.

Маловирулентна инфекција може проузроковати хронични хипопластични лимфаденитис: мало-болни увећани лимфни чворови на крају цицатризе и претворе у чврсте нодуле. Лимфаденитис може бити компликован апсцесом, флегмоном, флеботромбозом, сепсом, лимфостазом и елефантозом.

Дијагностика. Акутни површински лимфаденитис је лако дијагностиковати, посебно ако се открију жариште инфекције и лимфангитис. Лимпхаденитис треба разликовати од апсцеса, флегмона, остеомиелитиса, хидраденитиса, пиодерме. Дијагнози се помажу пункцијом, рендгенским прегледом погођеног подручја. Субакутни и хронични лимфаденитис треба разликовати од туберкулозе, микобактеријезе, сифилиса, лимфогрануломатозе, тумора метастаза, крвних обољења.

Туберкулоза лимфних чворова

Често се дијагностикује код дјеце и адолесцената, а мање је често код одраслих и старијих особа. Цервикални и субмандибуларни лимфни чворови су чешћи, мање често - аксиларни, ретко - ингвинални и улнарни. Појављени лимфни чворови увећани су у величинама до 1,5 цм у пречнику и већи, меке или густе конзистенције.

Болест може почети акутно, са високом температуром и озбиљном интоксикацијом, а запаљен процес се шири од лимфних чворова до подкожног ткива и коже. Када су укључени у процес околних ткива формирају се густи, велики, успорени пакети чворова. Одсуство лечења доводи до суппуратион: преко лимфних чворова кожа постаје хиперемична, постоји флуктуација, гној се разбија и формирају дуготрајне нездрављиве фистуле. Хронични ток туберкулозе спољашњих лимфних чворова манифестује густа формација чворова), понекад ланац малих чворова.

Постоје три облика туберкулозног лимфаденитиса:

Инфилтративни облик карактерише се малим повећањем лимфних чворова и њихове густе конзистенције. Најчешће је погођена једна група лимфних чворова. Потиче добро, постоји само хиперплазија лимфоидног ткива. Када казеозни облик погођено је неколико група лимфних чворова. Лимфни чворови су подвргнути сиразној некрози, са суппуратионом, формирањем фистула и чируса. Струја је тешка.

Индуративни (влакнасти) облицивећ долази дуго, а густи лимфни чворови се идентификују са петрификацијом, ожиљци на кожи након лечења фистуле. Овај облик је често исход казеозне форме, мање инфилтрације. Од крви у акутном и током погоршања лимфаденитиса, повишен је ЕСР, умерено изражена леукоцитоза са променом бора и моноцитозом.

Дијагноза туберкулозе периферних јединица састоји се од анамнезе (контакта са ТБ пацијентима, туберкулоза плућа и других органа, ожиљци на његовом врату, Еие Дисеасе), објективним подацима, туберкулин (сампле нагло позитивно), откривању Мицобацтериум туберцулосис из гноја, у ПУНКТАТА лимфних нодуса цитологији пунктата и хистолошке анализе биопсијског материјала.

Исход болести зависи од благовремености дијагнозе, облика лимфаденитиса и ефикасности лечења. Са повољним курсом, лимфни чворови се смањују и сабијају (понекад уз накнадно формирање петрификација у њима), фистуле су затворене. Фистиформне форме резултирају у дисфигурирању склеротизованих или келоидних ожиљака.

Испитивање пацијента са сумњом на туберкулозу треба да буде засновано на обавезном дијагностичком минимуму који мора бити испуњен током првог третмана. Додатни дијагностички минимум и опциони дијагностички минимум се обављају у специјализованом медицинском објекту.

Инфективна мононуклеоза

Инфективна мононуклеоза је вирусно обољење изазвано вирусом Епстеин-Барр. Период инкубације варира од 4 до 15 дана (обично око недеље). Болест, по правилу, почиње акутно. До 2.-4. дана болести, грозница и симптоми опште интоксикације су најизраженији. Од првих дана постоји слабост, главобоља, мијалгија и артралгија, мало касније - бол у грлу приликом гутања. Температура тела је 38 - 40 ° Ц. Трајање грознице 1 - 3 недеље, често дуже. Тонсилитис се појављује од првих дана болести или се развија касније због позадине грознице и других манифестација болести (од 5. до 7. дана). Може бити катарална, лакунарна или улцерозна-некротична са формирањем фибринозних филмова (понекад подсећа на дифтерију). Нецротичне промене у грлу су посебно изражене код пацијената са значајном агранулоцитозом.

Лимфаденопатија се примећује код готово свих пацијената. Најчешће су захваћени субмаксиларни и постериорни лимфни чворови, мање често - аксиларни, ингвинални, кубитални. Не само да утичу на периферне лимфне чворове. Код неких пацијената, може се посматрати прилично изражена слика акутног мезаденитиса. Код 25% пацијената, примећује се ексантема. Времена и појава осипа варирају широко. Најчешће се појављује на 3. - 5. дан болести, може имати макулопапуларни (кореподобни) карактер, фино ретки, рузно, папуларно. Елементи осипа трају 1-3 дана и потпуно нестају. Од трећег до петог дана болести, готово сви пацијенти су проширили јетру и слезину, повећање се наставља на 3 до 4 недеље. Посебно изражене промене у јетри са иктеричним облицима инфективне мононуклеозе. Садржај серумског билирубина се повећава, активност аминотрансфераза повећава, нарочито АСАТ, повећава се активност алкалне фосфатазе. У случају инфективне мононуклеозе одраслих, мора се извршити тест антитела на ХИВ.

Инфекција рубеле

Дугогодишња карактеристика рубеле укључивала је опис само случајева болести, дијагностикована клиничким подацима. Са развојем специфичних дијагностичких метода, постало је могуће допунити постојеће идеје о клиничкој слици рубеле са тачно утврђеном дијагнозом. Типични облици рубела у већини случајева карактеришу одређена цикличност тока болести са променом периода инкубације, продромалне, осипне и реконвалесценције.

Период инкубације износи 18 ± 3 дана. Продромални период се не посматра континуирано, који траје од неколико сати до 1-2 дана. Пацијенти у овом периоду могу бити благе симптоме тровања у виду подизања температуре на субфебриле, малаксалост, умор, а понекад и поспаност, главобоља. Поред тога, често се могу јавити и лаки цатаррхал појаве: цурење или запушен нос, бол у грлу, суви кашаљ, спотти енантхема на меког непца, хиперемијом храмова и задње стране грла, могу се јавити промене у заднесхеиних и врата лимфних чворова умерено повећање и бол.

Продромални период је најочигледнији код одраслих и старијих дјеце, јер се боље могу сјетити и анализирати њихова осећања, а руба је често теже за њих. Код деце, продромални период се јавља само у 5% у трајању од неколико сати до 1-2 дана, док код одраслих 40% и у већини случајева траје 2-3 дана или више.

Период осипа је константан са типичним облицима рубеле и најизраженији. Обично траје 2-3 дана и карактерише га присуство ексантема, понекад - благи симптоми интоксикације и светлих катархалних појава. Често се јавља пораз загађених и постериорних лимфних чворова.

У зависности од присуства главних клиничких симптома у овом периоду, постоје три варијанте болести. Први - са присуством само осипа, други - са осипом и повећањем температуре, трећи - са осипом, температурном реакцијом и катаралним феноменима.

Осип претежног броја пацијената са рубелом је бледо ружичаст, фино посипан, прилично богат, његови елементи су готово исте величине са чак и обрисима на непромењеној позадини. Појављује се истовремено и већ током првог дана покрива лице, грудни кош, абдомен и удке. Понекад се осип на други дан болести шири на удове, нарочито на доње. Примарна локација осипа је екстензиона површина, иако може бити прилично богата у области флексора. Места природних зглобова су мало погођена или чак и даље остају без ерупција. У неким случајевима, осип може бити прилично светао, велики, омотан-папуларан, са тенденцијом спајања, његова специфична варијабилност је могућа. Првог дана је светао, велики, нарочито на лицу, на местима - омотач-папулар и подсећа на богиње. Другог дана, димензије елемената осипа могу се разликовати - до финих калупа, слично осипу с шкрлатном грозницом, и усагласити се на екстензор и флексиону површину. Трећег дана осип бледо постаје сиромашнији, првенствено локализован на екстензора површинама раменима, рукама, задњице и у региону на спољашњој страни бутина. Осип, по правилу, никад се не дешава на длановима и стопалима. Нестанак осипа долази без трага, по правилу, на четврти дан од осипа. Само у хотелском пацијенту може остати бледа, краткотрајна (2-3 дана) пигментација, понекад нејасна мрамор коже.

Лимфаденитис је прилично стални симптом рубеоле. Карактеристично лезија заднесхеиних, потиљачна понекад паратиреоидној, переднесхеиних, поплитејално, аксиларних лимфних чворова, повећање од којих по правилу, умерено, може бити вишеструка или изолује у облику асиметричног уништавања једног од њих, понекад заједно са малом морбидитету.

Катар слузокожа горњег респираторног тракта и коњунктиву примећена код рубеола је пролазно и слаба. Обично се манифестује ријетким сувим кашљем, загушењем носу или малим слузокожом. Коњуктивитис је ретка, али у случају хотелу постоји мали оток очних капака, кидања, фотофобија. Могу постојати промене слузокоже уста у виду слабе појаве хиперемијом или појединачних малих пега на букалну мукозу, а само у изузетним случајевима хиперемија мукозе образ је израженија са енантеми присутности уочио на меком непцу. Прилично чести симптоми су благе хиперемије у грлу и болови приликом гутања. Симптоми интоксикације се такође појављују нестабилно и најчешће се благо изражавају. Температура може бити нормална или ниског ступња, али понекад постоји и прилично висока температура (38-39ºС). Трајање температуре реакције је обично 1-3 дана. Чак и на значајној температури, други симптоми интоксикације су ретки и трају кратко време. Симптоми као што су главобоља, повраћање, губитак апетита примећују се само код старије деце и одраслих.

Пораст унутрашњих органа са рубелом, по правилу, се не појављује. Понекад, на позадини температуре реакције током аускултације, можда постоји мала тахикардија, пригушење од 1 тоне на врху срца. Код старије деце и одраслих, синовитис се може развити, чешће у облику лезија малих зглобова руке, понекад глежња и зглоб. Сновитис се јавља од другог до седмог дана болести, благог теку и завршава се у року од три до четири дана. У тестовима крви у првој седмици болести откривена је леукопенија или тенденција леукопеније. У формули леукоцитне крви, већина пацијената има лимфоцитозу и неутропенију, појављивање плазма ћелија је прилично типично, али није константно. У другој недељи болести, број леукоцита се повећава, али значајан проценат пацијената може дуго да настави да тежи на леукопенију и лимфоцитозу.

Период опоравка у рубели пролази, по правилу, глатко, без патолошких манифестација.

Ходгкинов лимфом или лимфогрануломатоза (према налогу бр. 80 МЗ РБ)

Главна манифестација Ходгкиновог лимфома је повећање лимфних чворова. Од примарног фокуса кроз лимфогене метастазе, болест се шири на друге групе лимфних чворова. Касније постоји хематогена дисеминација. Угрожени лимфни чворови имају чврсто-еластичну конзистенцију, не спајају се на кожу, безболно. Код неких пацијената постоји типичан симптом - бол у увећаним лимнозама након пијења алкохола. Често су погођени супрацлавикуларни и медјустинални лимфни чворови. Код 90% пацијената, примарна лезија се налази изнад дијафрагме. Хеинрицх Вилхелм Готтфриед вон Валдеиер-Хартз-ринг Пирогов, паратиреоидној, потиљачна и лакта (цубитал) лимфни чворови су скоро никада утиче њихово укључивање захтева диференцијалну дијагнозу са другим лимфома. Први пик високог морбидитета односи се на старост од 20 до 34 године, а други на 60-74 година. Постоје слиједеће морфолошке варијанте лимфогрануломатозе:

  • Преваленца лимфне болести.
  • Нодуларна склероза.
  • Мијешана ћелија.
  • Лиффоидно исцрпљивање.

Лимфне структуре укључују:

Екстралимфатска (екстранодална) манифестација - пораз не-лимфних структура и ткива, означава симбол Е.

Класификација лимфогрануломатозе по етапама (Анн Арбор, 1971)

Фаза И. Пораз једне лимфатне зоне или лимфне структуре (И). Пораз једне лимфатске зоне или лимфне структуре уз укључивање суседних ткива (ИЕ). Локализована лезија једног екстралимфатског органа (ИЕ).

Фаза ИИ. Пораз две или више лимфних зона са једне стране дијафрагме (ИИ). Пораз две или више лимфних зона на једној страни дијафрагме уз укључивање суседних ткива (ИИЕ). Локализована лезија једног екстралимфатског органа и његових регионалних лимфних чворова са или без оштећења других лимфних зона на истој страни дијафрагме (ИИЕ).

Фаза ИИИ. Лимфни чворови на обе стране мембране (ИИИ), који се може комбиновати са локализованим лезија екстралимфатичног органа или ткива (лиле) или слезине лезије (ИИИс), или са лезијама оба (лиле + С).

ИВ степен. Дисеминована (мултицентер) губитак једног или више екстралимфатичног органа са или без укључивања лимфних чворова. Изолована лезија са оштећење организма екстралимфатичног даљинског управљача (не регионалних лимфних чворова). Пораз лунг лимитед деле једну или корен плућа, у комбинацији са лимфаденопатијом на истој страни једнострано плеуралним изливом са или без плућних лезија, али корена лимфаденопатијом, сматра локална ширења екстралимфатичног болести (Е). Јетре и коштане сржи се увек третирају као дифузни дистрибуцију екстранодални болести (ИВ фаза).

Једна зона лимфних чворова су:

  • цервикални, субмандибуларни, супрацлавикуларни;
  • субклава;
  • коријење плућа;
  • медиастинал;
  • аксиларни;
  • месентериц;
  • пара-аорта;
  • врата јетре;
  • сплеен гате;
  • илиац;
  • ингвиналне и феморалне.

Симптоми лимфогрануломатозе. Свака фаза треба подијелити на под-фазе А и Б, у зависности од одсуства (А) или присуства (Б) опћих симптома. То укључује:

  • Ширење лимфних чворова.
  • Необјашњиви губитак тежине више од 10% у последњих 6 месеци.
  • Необјашњива температура се повећава изнад 38 ° Ц током 3 дана.
  • Профусе ноћ се зноји.

Испитивање пацијената према наредби бр. 80 МЗ РБ.

  1. Детаљан медицинска историја са посебним освртом на присуство симптома тровања, "алкохол" бол (појава бола у погођеним подручјима након што је чак и мале количине алкохола) и стопу раста од лимфних чворова.
  2. Пажљиво Палпација свих група периферних лимфних чворова (субмандибулар, грлића материце, супрацлавицулар, субцлавиан, помоћни, илијачне, препонске, феморалне, улнар, окципиталне), јетре, слезине.
  3. Испитивање лијечника ЕНТ (палатине тонсилс, назопхаринк).
  4. Екцисион биопси. За истраживање, најранији лимфни чвор који се појави уклања се, што је потпуно уклоњено. Када уклањате чвор, не би требало механички оштетити. За хистолошко испитивање није пожељно користити ингвиналне лимфне чворове, уколико постоје друге групе лимфних чворова укључених у процес. Биопсија пункције за иницијалну дијагнозу је неадекватна.
  5. Ултразвук:
    1. све групе периферних лимфних чворова, укључујући цервикалне, супра- и субклаве, аксиларне, ингвиналне, феморалне;
    2. Стомак у стомаку са проучавањем јетре, слезине, парааортала, илиаких лимфних чворова.
  6. Компјутерска томографија грудног коша и абдоминалних органа.
  7. Остеосцинтиграфија (према индикацијама).
  8. Радиографија костију у присуству жалби код пацијента због болова, као и приликом откривања промена на сцинтиграмима.
  9. Клиничка анализа крви, укључујући садржај црвених крвних зрнаца, хемоглобина, тромбоцита, формуле леукоцита, ЕСР.
  10. Биокемијски тест крви, укључујући проучавање креатинина, уреје, билирубина, укупног протеина, трансаминаза, ЛДХ, алкалне фосфатазе.
  11. Биопсија коштане сржи (трепанобиопсија крила орума). Цитолошко истраживање није довољно.
  12. Сцинтиграфија са галијумом.
  13. Тест крви за ХИВ инфекцију.

Приликом формулисања коначне дијагнозе нужно је назначено степен, присуство или одсуство Б-симптома, зони масивне лезије, укључивање слезине и екстранодалних подручја.

Дијагноза Ходгкин лимфома утврђује искључиво на основу морфологије и сматрати поузданим ако се утврди специфична дуал-цоре или мулти-цоре ћелије Березовскиј - Реед - Стернберг. За адекватну дијагнозу, угрожени лимфни чвор треба прегледати у целини.

Не-Ходгкинови лимфоми

Нон-Ходгкин лимфом (НХЛ лимфосаркома) су хетерогена група лимфопролиферативним малигних тумора различитих биолошких својстава, морфолошка структура, клиничких симптома, реаговање на третман, и прогнозу.

Прва манифестација болести је појава једног погођеног лимфног чвора, од којег касније долази до лимфогене и хематогене туморске метастазе. Примарни фокус тумора може се локализовати како у лимфним чворовима (нодална лезија), тако иу другим органима и ткивима (екстранодална лезија). Са НХЛ-ом, периферни лимфни чворови су много чешће укључени у патолошки процес него медијастинални. Лимфни чворови су густи, безболни, не лете на кожу и ткива. Касније формирају конгломерате. Увећане лимфне жлезде може компримирати крвни судови и органи лежи поред, изазивајући секундарне симптоме (супериор вена цава синдроме, динамички илеус, портална хипертензија, опструктивна жутица, итд. П.). Пораст Валдеиер-Пироговог прстена има изглед туберозног тумора бледо розе боје, која може да стари у синусе, решеткаст лавиринт. Фарингеални тонзили могу брзо да се повећају, а билатерална лезија се затвара и улази. Могућа оштећења других органа (дојке, тестице, кожа, ЦНС, итд.)

Радна класификација за клиничку употребу (Радна формулација, 1994)

И. Лимфоми са малим степеном малигнитета

1. Од малих лимфоцита.

2. Фоликуларна, углавном из малих ћелија са подељеним језгрима (И степен цитолошке зрелости).

3. Фоликуларна мешавина, из малих ћелија са подељеним језгрима и великим ћелијама (ИИ степен цитолошке зрелости).

ИИ. Лимфоми средњег степена малигнитета

1. Фоликуларни, углавном из великих ћелија (ИИИ степен цитолошке зрелости).

2. Дифузно, из малих ћелија са подељеним језгрима.

3. Диффусе, из малих и великих ћелија.

4. Диффусе велике ћелије.

ИИИ. Лимфоми високог степена малигнитета

1. Диффусе имунобластиц велике ћелије.

3. Од малих ћелија са нечастим језгрима (као што су Буркитт и нон-Беркитт).

Група лимфома која се не уклапа у ове три категорије

  • мешани облици;
  • гљива миокоза;
  • хистиоцитиц;
  • екстрамедуларни плазмацитом;
  • некласификоване форме.

Клиничко постављање

Расподела НХЛ по фазама се врши према класификацији Анн Арбор (1971), развијеној за лимфогрануломатозу.

Клинички преглед пацијената је сличан ономе код Ходгкиновог лимфома. Са симптоматским комплексом централног нервног система извршена је лумбална пункција (са лимфобластним лимфомима или када се сумња на оштећење ЦНС-а) за испитивање цереброспиналне течности.

Стилл'с болест

Увек је болест код одраслих је варијанта системских болести везивног ткива, манифестују температуром, отпорности на антибиотике, повећавајући ДР и слезину, кожу и хеморагични бубуљичаст осип, зглобне синдром (артралгију, артритис мање). У периферној крви, неутрофилној леукоцитози, карактеристично је повећање ЕСР. Болест се најчешће разликује од системски еритемски лупус, реуматоидни артритис, вирусни хепатитис са системским манифестацијама, септички процеса. Специфичне дијагностичке методе не постоје. Хистолошки преглед ЛУ даје мало информација. Клинички ефекат у облику хапшења грознице и других симптома може се посматрати с именовањем глукокортикоида.

Вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис (најчешће вирусног хепатитиса Ц) може се испољити у различитим екстрахепатичном симптома (грозница, лимфаденопатијом, хеморагијске васкулитиса, оштећења плућа, полисероситис, Сјогрен-ов синдром). У неким случајевима, екстрахепатичне симптоми долази до изражаја у клиничкој слици и то је деби јетре болести. Ако сумњате на хронични вирусни хепатитис, морате имати лабораторијски тест за све ознаке хепатитиса. За коначну проверу, препоручује се хистолошки преглед биопсије јетре.

Болести Гауцхер и Ниеманн-Пицк

Гауцхерова болест, Ниеманн-Пицкова болест се односи на тзв. Акумулационе болести, које су засноване на наследном дефекту у метаболизму фосфолипида и церебросида. Фагоцитни мононуклеари слезине и ЛУ интензивно пролиферишу и фагоцитирају не-метаболизиране липиде. Интензивна пролиферација ћелија макрофага доводи до повећања ЛУ и углавном слезине. Изражена спленомегалија са цитопенским синдромом је клинички маркер болести. Према томе, откривање значајног повећања слезине код пацијената са лимфаденопатијом у одсуству других узрока захтева изузимање акумулационих болести, нарочито Гауцхерове болести. Дијагностички знак је присуство тзв. Гауцхерових ћелија код пунктата ЛУ, коштане сржи, слезине. Ћелије имају густо ексцентрично лоцирано језгро и светло сиву цитоплазму са концентричним стезањем. Могуће је потврдити недостатак ензима глукоцеребросидазе, која омогућава коришћење липида у леукоцитима периферне крви.

Валденстромова макроглобулинемија

Макроглобулинемија Валденстрем се односи на хроничну леукемију, чији главни подлога су зреле и сазреване лимфоидне ћелије. Карактеристика болести је производња лимфоидних ћелија тумора моноклоналним макроглобулина, припадају класи ИгМ, која може развити као последица васкуларног оштећења (васкулитиса). Главне клиничке манифестације болести заједно са лимфаденопатијом су увећана слезина, хеморагични кожни осип и присуство уринарног синдрома. Апсолутна лимфоцитоза, анемија (често због аутоимуне хемолизе), значајно повећање ЕСР-а се детектује у крви. У коштаној сржи, лимфној инфилтрацији. Дијагноза потврђује присуство ИгМ код пацијента са увећаним ЛУ и слезином макроглобулина.

Лековита лимфаденопатија

Лекоматска лимфаденопатија може доћи као резултат реакције лимфогистоцитног система на одређене лекове (фенитоин, златни препарати итд.).

Саркоидоза

Саркоидоза - грануломатозни упала, клинички манифестује повећањем ЛУ (често бронхопулмонална, ријетко периферни), лезије плућа и других органа. Посебност пацијената са саркоидозом је угњетавање целуларног имунитета, који се манифестује као негативна реакција на интрадермално ињекцију туберкулина. Саркоидоза морпхологицал подлога саркоид гранулома, који се састоји од лимфоидне, епитхелиоид ћелије, Лангханс џиновске ћелије у одсуству (за разлику од туберкулозе гранулома) казеоног некроза.

Туларемиа

Увођење патогена најчешће јавља кроз Мицротраума коже, ингестије контаминиране хране и воде патогена. Вецтор туларемија (Франциселлатуларенсис) могу бити крпељи, комарци, обада. Период инкубације обично траје од 3 до 7 дана (може се разликовати од 1 до 14 дана). Болест почиње акутно или чак изненада. Температура тела расте до 38 - 40º Ц. Пацијенти се жале на главобоље, слабост, бол у мишићима, недостатак апетита, може се повраћање. У тешки облици могу бити заблуде, пацијенти често узбуђен, конфузија је ретка. У зависности од клиничке форме запаљења на месту будућих промена у области инфекције могу бити различити гате жалбе: бол у оку, бол при гутању, бол у грудима, бол у стомаку, у развоју Бубо. У почетном периоду су симптоми интоксикације, додатно до изражаја локалним изменама везаним за капије инфекције. Температурна кривуља се често преноси или неправилно прекида. Без антибиотика грозница може трајати до 2 недеље., И у периоду опоравка може бити дуго ниске оцене грозница. Укупно трајање болести у дуготрајним и хроничним облицима може трајати до неколико месеци. До краја прве седмице болести, јетра и слезина повећавају се. Главни клинички облици болести су скин-бубониц, еие-бубониц, ангине-бубониц, абдоминални, плућна и генерализовати.

Лајмска болест

Клиничка класификација борелиозе икодидних крвних судова (Иу В. В. Лобзин, В. С. Антонов, СС Козлов, 1996) Облици болести: латентни, манифестни.

1. Низводно: акутно (до 3 месеца), субакутно (од 3 до 6 месеци), хронично (више од 6 месеци).

2. Клиничким знацима:

  • акутни и субакутни ток: еритем и анемија без облика, са примарном лезијом нервног система, срцем, зглобовима;
  • хронични ток: континуирани и рецидивни (курс) са доминантном лезијом нервног система, срца, зглобова, коже.

3. По гравитацији: тешка, средња тежина, светлост. Период инкубације варира од 1 до 20 дана (обично 7 до 10). Његова поузданост зависи од тачности успостављања чињенице о усисавању тикета. До 30% пацијената се не сјећају или негирају уједно анамнезу овог вектора. Болест обично почиње са појавом субакутне бола, свраба, оток и црвенило на месту убода крпеља. Пацијенти се жалили на благе главобоље, опште слабости, малаксалости, мучнине, осећање сужавања и осетљивости поремећаја областиукуса Тицк. Истовремено, појављује се карактеристична еритема коже (до 70% пацијената). Температура тела се чешће повећава на 38 ° Ц, понекад праћена мразавима. Фебриле период траје 2-7 дана и након смањења телесне температуре понекад неколико дана назначеним температуре субфебриле. Еритем мигранс - примарна клинички маркер болести - појављује након 3-32 дана (средња вредност 7) као црвене макуле или папула на месту уједа. црвенило око уједа области проширује ограничење, ФОРЕКС.цом од непоразхоннои коже јарко црвеном бојом, у центру пораза промене интензитета је мање изражен. Еритем димензије могу бити од неколико центиметара до десетина (3-70 цм), али озбиљност болести није у вези са величином еритема. Уместо почетних лезија понекад посматраних интензивну еритем појавити везикуле и некрозу (примарне утичу). Интензитет боје промена на кожи ширења равномерно целом, унутар спољних граница може појавити више црвене прстенове, централни дио крају бледи. На бившој сајту еритема често опстаје повећану пигментацију и пилинг коже. Код неких пацијената, симптоми болести ограничена на лезије коже на месту уједа и благе општих симптома, неки пацијенти очигледно хематогеницалли и лимпхогеноус Боррелиа може да се прошири и на друге области коже, постоје секундарни еритем, али за разлику од примарног не примарни утичу. Могу постојати и други симптоми осип на лицу, уртикарија, пролазне тачке и малим прстенаста лезија, коњуктивитис. Неки пацијенти развили еритем слично ерисипелас, и присуство примарног утиче и регионална лимфаденитис су слични симптомима крпеља-борне пегави тифус и туларемије. Симптоми на кожи су често праћени главобољом, кочење врата, температура, језа, миграцију болове у мишићима и костима, бол у зглобовима, озбиљне слабости и умора. Ретко јављају општи лимфаденопатију, грлобоља, суви кашаљ, коњунктивитис, отицање тестиса. Први симптоми обично смањују и потпуно нестају у року од неколико дана (недеља), чак и без лечења.

Стрептококне инфекције коже

Манифестује присуством кожних лезија у облику пустуле нефолликулиарнои (пхлицтенас) са спорим размножавање пнеуматика дуж периферије, болне, испуњен жућкасти серозне садржаја. У будућности се формира ерозија. Оштећење површине је импетиго, дубоке лезије су ектиме. Импетиго се јавља чешће на лицу, ектинум - на удовима. Поред примарне лезије, локализована лимфаденопатија може се открити.

Болести мачака на кату (бенигна лимфоорицулоза).

Акутна заразна болест која се јавља приликом контакта са зараженим мачкама - са угризом, огреботина, муфла. Карактерише га грозница, регионални лимфаденитис, проширење јетре и слезине, понекад примарни ефекат и екантхема. Узрочник припада Бартонели. На антигенским особинама је близу патогена орнитозе. Оштећене мачке остају здрави. Период инкубације траје од 3 до 60 дана (обично 2-3 недеље). Болест може почети са појавом малих чира или пустуле уместо гребања (угриз), стање здравља и даље је добро. Након 15-30 дана након инфекције појављује се регионални лимфаденитис - најкарактеристичнији знак болести. Често постоје аксиларни, улнарни, цервикални, мање често други лимфни чворови. Достижу 3-5 цм у пречнику, болни су на палпацији, а не лете у околна ткива. У 50% случајева, потискује се формирањем густог жућкасто-зеленог гнаћа (бактерија се не може посечити). Истовремено постоје симптоми опште интоксикације, грозница, проширење јетре и слезине (у атипичним случајевима или код људи са имуносупресијом). Лимфаденитис може трајати до неколико месеци. Потврда дијагнозе може послужити као позитиван резултат РСК (реакција фиксације комплемента) са орнитозним антигеном, иако код многих пацијената ова реакција остаје негативна.

ХИВ инфекција

ХИВ - инфекције у људском телу изазваних вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), карактерише спорим протоком, умањења имуног и нервног система, даљи развој у том контексту опортунистичке инфекције, неоплазме, водећи ХИВ је фатална.

КЛИНИЧКА КЛАСИФИКАЦИЈА ХИВ инфекције

Током ХИВ инфекције, може се видети неколико фаза, постепено се прелазити један на други. Примарна реакција тела на увођење ХИВ-а је развој антитела. Међутим, од времена инфекције до развоја антитела обично се одвија у просеку од 3 недеље до 3 месеца. Постоје случајеви сероконверзије након 6 месеци, случајеви су описани и након 1-3 године. Овај период назива се "прозор сероконверзије". Код 15-25% заражених, појављивање антитела на ХИВ у организму се манифестује као примарна манифестација.

1. Акутна инфекција Најчешће се јавља између 6-12 недеља након инфекције, али може се појавити после 1 недеље и после 8-12 месеци или више. Клиничка слика најчешће се манифестује мононуклеозним синдромом са или без асептичног менингитиса, или се ова фаза наставља у субклиничном облику.

2. асимптоматски инфекције (вирусом) (АИ) карактерише одсуству клиничких знакова и симптома ХИВ инфекције. Додјела особа овој групи се врши на основу епидемиолошке историје и лабораторијских студија. Рецент сеарцх укључују антитела на ХИВ у серуму, анализе крви ћелијама да се идентификују лимфопенија и тромбоцитопенија, имунолошких метода за одређивање количине и однос Т-помагачи и Т-супресора, анализа имуноглобулина функција.

3. Упорно генерализована лимфоаденопатија (ПГЛ) карактерише присуство тешке лимфаденопатијом три месеца или дуже у болесника са епидемиолошким подацима о могућности ХИВ инфекције у одсуству било каквих других инфекција и очигледних разлога.

4. АИДС - повезане симптом (пре-АИДС, САХ) У овој фази симптома болести опортунистичких инфекција или туморски лезијама инхерентних проширеној слици АИДС, доступнија. Карактерише се присуством:

  • "Уставна" држава:
    • губитак тежине од 10% или више;
    • необјашњена суб- и фебрилна грозница за 3 месеца или више;
    • немотивисана дијареја која траје више од 1 месеца;
    • синдром хроничног умора;
  • секундарне болести:
    • гљивичне, вирусне, бактеријске лезије коже и мукозних мембрана;
    • поновљена или разређена шиндре, локализовани Капосиов сарком;
    • фиброус леукоплакиа;
    • поновљени фарингитис и синуситис;
    • туберкулоза плућа;
    • поновљене или упорне виралне, бактеријске, гљивичне, протозоалне лезије унутрашњих органа.

АИДС карактеришу опортунистичких инфекција и развоја тумора као резултат дубоке ћелија имунодефицијенције. Све ове фазе могу бити недоследне и нису нужно присутне код свих заражених. Током акутне инфекције у 15-25% инфицираних поклапа са периодом сероконверзије, тако када први клиничка манифестација симптома у серуму пацијента не може да детектује антитела ХИВ протеине и гликопротеина. У кораку акутна инфекција често означен пролазно смањење СД4Т лимфоцита, понекад праћено развојем клиничких манифестација секундарних болести (кандидијаза, херпес вирус инфекције). Ови симптоми су углавном благи, краткотрајни и добро реагују на терапију. Акутна инфекција је забележена код 50-90% заражених особа у првих 3-6 месеци након инфекције. Трајање клиничких манифестација акутне инфекције варира од неколико дана до неколико месеци. Међутим, генерално трајање акутног корака инфекције је 2-3 недеље, након чега болест иде у један од друга два фазе - ассимптомнуиу инфекције или упорним генерализоване лимфаденопатијом (ПГЛ). Постоје рецидиви клиничких манифестација акутне инфекције. У ретким случајевима, тешка инфекција може, заобилазећи фаза АИ и Галереи, креће у корак ЦАА (пре АИДС).

У асимптоматске стадијуму инфекције може се посматрати умерен пораст у лимфним чворовима. Пацијенти са асимптоматским стаге (АИ) антитела за ХИВ антигена. Обележје корака ИИИ је упорна уопштен лимфоаденопатија (пораст од најмање 2 чвора у две различите групе, искључујући одраслих ингвиналних лимфним чворовима, до величине веће од 1 цм код деце - пречника 0,5 цм, која траје најмање 3 месеца). Галереи и може се посматрати у каснијим фазама ХИВ инфекције, међутим, у овом тренутку то је једини клиничка манифестација. Асимптоматска инфекција и упорни генерализовати лимфоаденопатија развијен након акутној фази инфекције или непосредно после "сероконверсивного прозору" из корака. Увећане лимфне жлезде може смањити и повећање величине поново тако кораци ИИ и ИИИ могу бити распоређено. Уопштено, прва три корака карактерише релативним равнотеже између имуног одговора организма и деловања вируса. Трајање овог периода може се разликовати од 2-3 до 10-15 година. Током овог периода долази до постепеног смањење ЦД-4 Т-лимфоцити са просечном брзином од 50-70 ћелија у мм³ годишње. Како болест напредује пацијенти почну открију клинички симптоми указују продубљивање пораза имуног система који карактерише транзицију ХИВ инфекције у НАО фази (пре-АИДС). Ова фаза обично почиње да се развија за 3-5 година од тренутка инфекције. Одликује се бактеријским, гљивичним и вирусним лезијама слузокоже и коже, запаљенским обољењима горњих дисајних путева, што током времена (5-7 година након инфекције) стичу продужено трајање. Поразе унутрашње органе. Даље, могу бити означени локализована Капоси саркома, умерено изражени уставна симптоме, поремећаје периферног нервног система.

Стаге АИДС (7-10 година) карактерише развој озбиљних, животно опасних секундарних болести, њихове генерализиране природе, оштећења ЦНС-а. Болести органа и система код пацијената имају неповратан курс: једно болести замењује другу. Чак и адекватно спроведена терапија секундарних болести је неефикасна и пацијент умире у року од неколико мјесеци. Дати термини за развој фаза болести су просечног карактера. У одређеном броју случајева, болест се развија брже и након 2-3 године пролази у терминалну фазу. Сви случајеви ХИВ инфекције подлежу регистрацији у Републици Белорусији, док се у другим земљама региструју само случајеви АИДС-а. Дијагноза АИДС-а може се вршити само према критеријумима које је усвојила СЗО.

1. Дијагноза СИДА може бити постављена ако постоји лабораторијска потврда ХИВ инфекције и постоје следеће болести:

  • Оппортунистичке инфекције;
    • бактеријске инфекције, вишеструке или понављајуће код дјетета млађег од 13 година;
    • кокцидоза бронхуса, трахеја или плућа;
    • Кандидиаза једњака;
    • кокцидиомикоза, честа или екстрапулмонална;
    • криптококоза, екстрапулмонални;
    • криптоспоридиоза црева са дијареју (трајање више од 1 месеца);
    • цитомегаловирус (не хепатитис, слезина или чворови) код пацијента старијег од 1 месеца;
    • цитомегаловирус, ретинитис (са губитком вида);
    • херпес симплек: хронични чир (дужи од 1 месеца) или бронхитис, пнеумонија или есопхагитис код пацијената старијих од 1 месеца;
    • хистоплазмоза, заједнички и екстра плућни;
    • изоспоре, црева са дијареју (трајање више од 1 месеца);
    • Мицобацтериум авиум или мицобацтериум Кансаси, дисеминовани или екстрапулмонални;
    • Мицобацтериум туберцулосис, пулмонални код одраслих или адолесцената (преко 13 година);
    • Мицобацтериум туберцулосис, ектрапулмонари;
    • микобактерије или друге бактерије (или неидентификоване бактерије), дисеминоване или екстрапулмоналне;
    • пнеумоцистис пнеумониа;
    • пнеумонија, релапсе;
    • прогресивна мултифокална леукодистрофија;
    • Сензитизам салмонеле (атипичан), релапсинг;
    • токсоплазмоза мозга код пацијента старијих од 1 месеца.
  • Остале болести:
    • инвазивни рак грлића материце;
    • енцефалопатија повезана са ХИВ-ом;
    • Капосијев сарком;
    • лимфидна интерстицијална плућа код деце старијих од 13 година;
    • Буркитов лимфом;
    • имунобластицни лимфом;
    • лимфом мозга, примарни;
    • синдром губитка тежине повезан са ХИВ-ом.

2. дијагноза АИДС може подесити без лабораторијске потврде ХИВ инфекције, ако се посматра поуздано дијагностиковање болести наведене у параграфу 1. Према критеријумима који могу бити са дијагнозом сиде и негативним лабораторијским анализама, ако пацијент сви други узроци имунодефицијенције су искључене, а постоје Пнеумоцистис поуздано потврђена или било коју од горе индикатора болести дијагностикованих дефинитивно, а број Т-хелпер - мање од 400 кубних мм

3. Немогуће је дијагнозирати СИДУ без лабораторијске потврде ХИВ инфекције, уколико је било:

  • високодезни и дуготрајни систематски кортикостероид, као и било која друга имуносупресивна терапија обављена 3 месеца пре почетка индикаторске болести;
  • Било који од следећих дијагностикована током 3 месеца пре или после откривање болести индикатора, Ходгкин болест, лимфоми отхер (изузев примарни мождани лимфом), лимфоидне леукемију, мијелома или друге мултифокалног малигне болести или хистиочног из лимфоретикуларног ткива ангиоиммунобластицхескаиа лимфаденопатијом;
  • Синдром конгениталног (генетског) имунодефицијенције или стечени имунски дефицијент, атипичан за ХИВ инфекцију.

Карактеристике курса ХИВ инфекције код деце

Инфекција деце са ХИВ-ом може доћи од инфициране мајке током трудноће, приликом порођаја и дојења, и парентерално кроз медицинске и парамедицинске интервенције. Ризик од преношења ХИВ-а на дјецу рођене од серопозитивних мајки варира од 25% до 50%, зависи од фазе инфекције ХИВ-а код мајке и повећава се са дојењем. Клиника за ХИВ инфекцију код деце има неколико карактеристика:

  • чешће од одраслих, постоје повремене бактеријске инфекције, као и интерстицијски лимфоидни пнеумонитис и хиперплазија плућних лимфних чворова (до 40% случајева);
  • веома ретки Капосиов сарком;
  • најчешћи клинички знаци су енцефалопатија и кашњење стопа психомоторног и физичког развоја;
  • често постоји тромбоцитопенија, клинички се манифестује хеморагични синдром, који може бити узрок смрти деце;
  • ХИВ инфекција код деце карактерише бржи напредак у поређењу са одраслима.

Дијагноза ХИВ инфекције код деце рођених од серопозитивних мајки је сложена. С једне стране, током прве године живота у серуму циркулишућих антитела мајке детета и самим детекцију антитела на ХИВ код беба није довољна за постављање дијагнозе ХИВ инфекције. С друге стране, пошто ХИВ инфекција у неонаталном периоду може да доведе Хипо агамаглобулинемију, нестанак антитела се не може сматрати довољан разлог за уклањање дијагнозе ХИВ инфекције, а самим тим и деца рођена у ХИВ позитивних мајки треба посматрати најмање у току 18 месеци од рођења. Након тога, питање да ли имају ХИВ је решен на основу анализе клиничких, имунолошких и серолошких.

Образложење за клиничку дијагнозу

Клиничка дијагноза пацијента са ХИВ инфекцијом утврђује се на основу епидемиолошких, клиничких и расположивих лабораторијских података.

Море Чланака О Стопалима