Гангрене

Све о скењању судова доњих екстремитета

Људска пловила у здравом стању изнутра имају глатку, равну површину. Појава атеросклерозе карактерише формирање плакова сужава лумен крвних судова који апелује ослабљен проток крви, и нестанак лумена потпуно блокира доток крви у ткива, узрокују некрозу. Када се борба против запушћавања крвних судова лековима не користи, искористи хируршку интервенцију.

Шта је операција?

Заједнички бродови се зову хируршку интервенцију да се обнови нормално снабдевање крви у једном или другом делу тела. За доње екстремитете ово се врши васкуларним протезама - шантовима или стварањем веза (анастомоза) са посудама у близини. На избор врсте операције утиче циљ који се мора остварити као резултат интервенције.

На примјер, са обилазницом феморалне аорте изабрана је интраваскуларна протеза, с обзиром на то да се на овом подручју пловило углавном подвргава атеросклеротској лезији. Настајање са временом изазива гангрену једног или оба екстремитета.

Индикације за проводљивост

Шанирање доњих екстремитета се изводи у следећим случајевима:

  1. Анеуризма периферних артерија.
  2. Контраиндикације на стентинг или ангиопластику.
  3. Обликовање атеросклерозе.
  4. Ендартеритис.
  5. Уз стални бол у ногу, опасност од гангрене и неуспјех лијечења лијекова.

Дијагностика

Да би се идентификовала пуна слика болести, пацијент пролази кроз неколико студија. Прво, специјалиста га испитује о положају болова и других симптома, врши преглед и проводи тест импулса. Надаље, следеће дијагностичке методе одређују локацију атеросклеротичких плака:

  1. МР - процењује кршење процеса крвотока и промене крвних судова.
  2. ЦТ - одређује тежину промјена узрокованих атеросклерозом.
  3. Дуплек ултразвук - процењује промене у току крви и васкуларним поремећајима у реалном времену.

Припрема за операцију

Прије операције могу се додијелити сљедеће процедуре:

  1. Узимање крви за анализу.
  2. Извођење електрокардиограма.
  3. Извођење ултразвука.

Недуго пре операције:

  1. Недељу дана пре операције, престани узимати појединачне лекове.
  2. Усвојите антиинфламаторне и средства за редчење крви.
  3. Да би се спречила инфекција, лекар прописује антибиотике.
  4. Пре дана операције у вечерњим сатима, можете лако да једете. После поноћи не можете пити и јести.

Операција

У зависности од локације погођеног подручја, постоје следеће опције ранжирања:

Фемур-аортик - проводите уз помоћ резова у препоне или на стомаку. У посуду изнад погођеног подручја припада полимерна протеза велике чврстоће, након чега је причвршћена за феморну артерију. На основу локације погођеног подручја постоје две могуће опције за рад:

  • Једностранска - када је шинт спојен на једну од артерија;
  • Бифуркација - када су две феморалне артерије повезане преко шанта.

Штапићи са бутом - изводити кроз рез у препију и иза колена. Користе се приликом преклапања феморалне артерије. Током операције повежите локацију која се налази изнад лезије и поплитеалне артерије.

Боне-феморал. У овом случају, протеза је одговарајућа вена узета од удова или узима велику поткожну вену, не уклањајући га, већ повезујући на артерију, која се раније одвојила од вене. Операција се врши са погођеном поплитеалном или артеријском бутином, користећи сечице на шмирц и у пределу препона.

Вишекатне (скакачке) шанке. Користе се у потпуном одсуству артерија са нормалном проходношћу на дугим местима, када само мали комади крвних судова остају здрави. Створен је велики број кратких анастомоза, који служе за повезивање мостова са здравим васкуларним местима.

Микрохируршки на судовима стопала. Изводи се за враћање напајања крви ногу и прстима. Они то раде помоћу посебне оптике, што повећава слику много пута. Када се формира анастомоза, користе се аутенти.

Фазе хирургије на посудама доњих екстремитета се врше према следећој шеми:

  1. Кожа се отвара изнад места суженог пловила.
  2. Процијените степен крвотока и дијагностикујте подручје оштећеног циркулације.
  3. Одредите погођено подручје у којем ће се извршити премјештање.
  4. Рез на посуду и аорту се прави испод погодног места, а шант је фиксиран.
  5. Шант се врши између мишића и лигамената до тачке која је изнад места која омета нормалан проток крви.
  6. Шант се шије и изведе акције сличне фиксирању обилазнице са дна.
  7. Имплантирани елемент се проверава за интегритет. Ако је потребно, током интервенције врши се артериограм или дуплексни ултразвук.
  8. Спровођење додатних студија о васкуларној пролазности.

Опоравак након операције

Операција траје 1-3 сата. Након завршетка, понекад је неопходно носити кисеоникску маску, ау року од 1-2 дана помоћу капалице убризгати анестетик. Уз епидуралну анестезију, игла се не извлачи 3-5 дана. да смањите бол. Након њеног уклањања одмах дајте лекове против болова. Како се примењују мере рехабилитације у здравственој установи:

  1. У року од 1-2 дана за смањење отока и болова, хладне коморе за 15-20 минута.
  2. Носити посебне чарапе и обућу, спречавајући настанак крвних угрушака.
  3. Употреба стимулирајућег спирометра који побољшава функцију плућа.
  4. Редовна контрола резова за контролу знака инфекције.

После отпуштања из болнице за успешан опоравак предузимају се следеће мере:

  1. Радите са физиотерапеутом.
  2. Самостално ходање са дневним повећањем удаљености, што ће учинити ноге јаче.
  3. Током спавања и седења, удио је фиксиран у усправном положају.
  4. Задржите ране после постоперативне ране без наношења праха или праха.
  5. Немојте јести мастну храну и не пушите.
  6. Пратите упутства лекара и вратите се у свакодневни живот.

Компликације

Када планирате операцију, неопходно је то схватити у процесу вођења могу се појавити следеће компликације:

  1. Негативна реакција на анестезију.
  2. Појављивање крварења.
  3. Блокирање подручја обилазнице крвним угрушцима или тровања.
  4. Инфекција.
  5. Потреба за ампутацијом удова.
  6. Смртоносни исход, срчани удар.

У категорији људи са великом вероватноћом појаве таквих компликација су пацијенти који имају следеће проблеме:

  1. Висок крвни притисак.
  2. Вишак тежине.
  3. Висок холестерол.
  4. Ниска физичка активност.
  5. Хронична опструктивна плућна патологија.
  6. Диабетес меллитус
  7. Ренална инсуфицијенција.
  8. Коронарна болест срца.
  9. Пушење.

Цене операције

Трошкови обилазнице су следећи:

  1. Артерије доње ноге - 130 хиљада рубаља.
  2. Поплитеална артерија испод колена - 120 хиљада рубаља.
  3. Дистална и двострука на перонеалној артерији - 165 хиљада рубаља.
  4. Трошкови артерија стопала - 165 хиљада рубаља.

Превенција

Шунци могу да функционишу до 5 година, током овог периода важно је да се периодично прегледају и спроводе превентивне мере за тромбозу. Са правилним поштовањем постоперативних препорука, гангренозна нога се обнавља са вероватноћом од 90%. Али не заборавите да операција не ослобађа атеросклерозу, а константно напредује, стварајући нове плакете. У том погледу, препоручују се пацијенти:

  1. Ослободите се пушења и других лоших навика.
  2. Вратите тежину тела.
  3. Да пратите садржај калорија у исхрани и смањите проценат масних намирница у њему.
  4. Будите физички активни.
  5. Узимајте антикоагуланте и статине.
  6. Редовно пролазе испити.

Шанирање доњих екстремитета се користи за занемарене облике болести повезаних са недовољном пропустношћу крвних судова, што доводи до кршења снабдевања крви одређеним деловима тела. Током операције, полимерне протезе или делови посуда се користе за заобилазавање угрожене локације вене. Правовремени контакт са доктором ће вам омогућити да правилно дијагностикујете болест, а одговарајуће постоперативне рехабилитације и усаглашавање са превентивним мјерама ће помоћи у смањењу или избјегавању оваквих проблема у будућности.

Операције у атеросклерози судова доњих екстремитета

Операције за атеросклерозу судова доњих екстремитета конвенционално су подељене на интервенције изнад и испод ингвиналног лигамента.

Операције за атеросклерозу судова доњих екстремитета изнад ингвиналног лигамента

Интервенције на аорто-илиак сегменту имају максималан примарни и даљински успех, ау комбинацији са релативно нормалним дисталним судовима доводи до значајног побољшања у квалитету живота. Операција у атеросклерози судова доњих екстремитета на сегменту феморално-поплитеалног карактера карактерише највећа учесталост примарних кварова и лоши дуготрајни васкуларни транзит. Стога, ендоваскуларне интервенције треба користити само код пацијената са локализованим лезијама и добром прогнозом.

Стенозе инфрареналне аорте са клиничким манифестацијама често се јављају код жена, посебно код хиперлипидемије. Једноставне лезије најбоље елиминишу дилатацијом балона. Примарни успех ове интервенције прелази 90%, а пропустљивост пловила у дугорочном периоду (4 године) одржава се у 70-90% случајева. Не постоје рандомизоване студије које указују на већу ефикасност стентирања, највероватније неће бити због ниске преваленце ове варијанте болести. Ако стент отежава емболизам, онда се може ставити у подручје великих или ексцентричних стеноза. Технички успех стента у овој области је 90-100%, а пропустљивост пловила након 4 године је приближно једнака 90%.

Једноставна стеноза артерија илиак је релативно лако елиминисана дилатацијом балона. Учесталост примарног успеха достиже 88-99% са просечном инциденцом компликација од 3,6%. Дугорочна пропустљивост пловила је 67-95% у 1 години, 60-80% у 3 године и 55-80% у 5 година. Најбољи резултати се могу очекивати поразом кратког сегмента.

Упркос недостатку поузданих података у корист стента код стенозе илиак артерије, метод се наставља примјењивати према традицији. У клиничкој пракси, верује се да стента у Аорто-илијачни сегменту је приказан у случају неуспеха ангиопластике - понављање стенозе, опструкције протока крви или резидуалног пада погођене притиска области (мада не постоји консензус о томе шта се мења и може се сматрати хемодинамски значајна када се мери притисак у илијачне артерије). Стентови се користе у случају високог очекивани ризиком од примарних неуспеха (нпр, ексцентричном стенозом, хроничне оклузије крстима артерија) или судова дистално емболија. Показано је да је производња стентова серије од бедрене стенозом одликује примарне техничке успех у 95-100% случајева, са просечном цомплицатион стопи од 6,3% и дугорочне проходности 78-95% на 1 год, 53-95% после 3 године и 72% после 5 година. Ови резултати су нешто бољи него код једне ангиопластике, али нису добијени у рандомизираним студијама.

Мета-анализа резултата ангиопластике и стента у уништавајући атеросклерозу аорте-феморалне сегменту (у већини случајева ова опсервационих студија) показује да је, у поређењу са ангиопластике стента је другачија:

  • - већа учесталост техничког успеха;
  • - слична фреквенција компликација;
  • - смањење ризика од неуспјеха стента у дугорочном периоду за 39%.

У међувремену, рандомизиране студије операција са атеросклерозом судова доњих удова су тренутно недовољне. Широки познати случајни Рицхтеров тест није у потпуности објављен у рецензираним часописима, само је резиме тога. Тако су пацијенти са стенозом илиак артерија рандомизовани у ангиопластику и групу за стентовање. У групи за стентовање, током 5 година је откривена већа учесталост примарног успеха и ангиографска пропорција пловила (64,6% насупрот 93,6%). Слично томе, у стент групи, учесталост клиничког успеха се повећала након 5 година са 69,7 на 92,7%. Међутим, одсуство званичне публикације чини сумњу у поузданост ових података.

Дутцх група тест бедрене стента (Дутцх бедрене Стент Триал Гроуп) објавио рандомизед триал основне стента у односу на селективне пацијенте са уништавајући атеросклерозе од бедрене артерије. У овој студији, 279 болесника са ХРП (храмање) и лезије илијачних артеријама (укључујући само 12 оклузија) су рандомизирани у примарној стент или стент ангиопластике, ако просечна резидуална градијент 10 мм Хг Истраживачи су открили да нема разлике између две стратегије, како у краткорочне и дугорочне праћења, осим чињенице да је селективни стента била јефтинија од чврстог примарног стентинга. Закључили су да код болесника са ПКС и болестима илеалних артерија селективни стентинг има предност у односу на примарну. Међутим, тест је заснован на претпоставци да градијент преосталог притиска након ангиопластике служи као прогностички фактор нежељеног исхода. У међувремену, за то не постоје озбиљне научне студије, поред тога, не постоје објављени рандомизиране студије поређења један ангиопластике са стента за атеросклероза доњих екстремитета (селективни или било који други) да јасно покажу супериорност стентинга.

Ангиопластика код стенозе илиак артерија је ефикасна и сигурна интервенција. Стентови треба користити само у случају субоптималне ангиопластике или стратификације, што спречава проток крви, иако су још потребне студије.

Оклуцивање илијачне артерије може се елиминисати и балонском ангиопластиком. Трансатлантски међусобни споразум је прегледао клиничке студије ангиопластике у оклузији илијашких артерија. Као резултат прегледа је пријавио да је просечна учесталост техничке успеха ово манипулација је 83%, просечна учесталост компликација - 6%, васкуларни проходности након 1 год се чува у 68% случајева, а након 3 године - 60% (али искључујући фреквенцију примарне техничке неисправности, други показатељ се повећава на 85 и 77%, респективно). Још једна серија студија које је провео Леу и сар. Нису обухваћене прегледом трансатлантског међусобног споразума. Она пријавио већу учесталост дисталне емболије (24%) у лечењу хроничне оклузије на илијачних артерија са једним ангиопластике. Осећај да ће изјава стентова ојача, а масовни пораз, и на тај начин смањују ризик од емболије је главни узрок примарне стентинга. У међувремену, подаци који подржавају овај приступ (али и чињеница да стентинг побољшава пропусност пловила) је врло ограничен. Према Трансатлантиц интерсоциетал споразума, просечна учесталост техничког успеха стентинг оклузија бедрене артерије 82%, просечна учесталост компликација - 5,6%, а стопа проходности на 1 и 3 године - 75 и 64%, респективно, расте до 90% на 82 елиминација примарних техничких кварова. Резултати се само мало разликују од ангиопластике и радујемо се резултатима рандомизованог суђења у Схеффиелду.

Шантирање у атеросклерози судова доњих екстремитета изнад ингвиналног лигамента

Такве операције као аорто-феморално-феморална обилазница одликују одлични почетни резултати. Истовремено, петогодишња васкуларна пролазност достиже 85-90% са смртношћу 1-4%. У међувремену, постоји ризик од инфекције шанта и импотенције. Мезхдедренное или илеум-феморал схунтинг је добра техничка опција за третман унилатералног пораза. Код пацијената са ПЦ-ом, васкуларна проходност је очувана у 90% случајева након 1 године. Предност је такође повезана са мање смртности и мањег ризика од неурогичне импотенције. Обилазно-феморална обилазница обезбеђује бољу пролазност пловила у поређењу са междренним шантовањем. Међутим, у сврху извођења љејом-феморалног ранжирања, потребан је велики ретроперитонеални рез и пролазна, непрерадјена заједничка илиак артерија. Пре него што извршите операцију истовремене обилазнице, треба избегавати опструкцију артерије донаторске артерије ангиопластиком или стентовањем. Међутим, у случају дифузне билатералне лезије аорто-илиак сегмента, боље је извести аорто-феморално-феморални бајпас, јер је дуготрајна васкуларна пропорција већа.

Пенетрација аксиларних шибака феморално-феморалне шансе се погоршава, па је њихова употреба неразумна код пацијената са ПКС. Са широко распрострањеном употребом перкутане ангиопластике и стентовања, употреба ендартеректомије за локалну лезију аорто-ииле је неразумна. Код пацијената са вишеструким сегментним лезијама, разумније је проценити клиничку ефикасност ендоваскуларне интервенције него да предузму комбиновану реконструкцију артерија изнад и испод ингвиналног лигамента. Традиционално, медијална лапаротомија се користи за приступ аорти, иако коси пресек омогућава бољу експозицију суда и узрокује мање постоперативног бола. За ретроперитонеални приступ користите једносмерни попречни или коси рез, али преглед је лошији. Постоји ограничен доказ о предностима ретроперитонеалног приступа или приступа уз помоћ лапароскопије. Проксимална анастомоза треба применити што је више могуће, пошто су проксимални делови пловила мање подложни атеросклеротичком процесу. Анастомоза се може применити од краја до краја или се завршава са стране. Током операције, атеросклероза доњих екстремитета васкуларну анастомозе крај крају је приказана са пратећом или потпуним оклузије анеуризму аорте на ниво реналних артерија. Неки хирурзи тврде да таква конфигурација пружа бољу дуготрајну пролазност и мањи ризик од развоја аорто-дуоденалне фистуле, иако рандомизирана суђења не. Међутим, крај анастомозе на страни је лакше наметнути, са мање ризика од импотенције. Поред тога, овај приступ вам омогућава да задржите пролазне инфериорне мезентеричне и унутрашње илиак артерије.

Операције за атеросклерозу судова доњих екстремитета испод ингвиналног лигамента

Ефективност ендоваскуларних интервенција за ПКС изазвана лезијом сегмента феморално-поплитеалног порекла није толико недвосмислена због импресивних раних резултата контролисаних програма вежбања. И рани и касни резултати ангиопластике су гори од оних за аорто-илиак сегмент. У међувремену, покретање и трајање операције у доњим екстремитетима пловила атеросклерозе, као у Аорто у крстима и феморопоплитеал сегмента зависи од распрострањености, степену и врсти повреда. Укупна примарна стопа успеха ангиопластике је 90%, просечна учесталост компликација - 4,3%, а пропустљивост 1, 3, 5 година се чувају у 61, 51 и 48%, респективно, расте до 71, 61 и 58% без основни технички пропусти. Као иу случају сегмента аорто-илиак, стентинг је евалуиран како би се побољшали резултати. Међутим, иако технички успех поступка горе (98%), компликације су чешће (7,3%) и васкуларне пермеабилности је отприлике иста - 67% на 1 годину и 58% на 3 године. Новији Метаанализа укључујући опсервационих студија сугерише да пацијенти са тешким болестима и сложеније лезија стента има предност, иако су аутори препознају да овај резултат може бити због објављивања пристрасности. У принципу, чак рандомизиране студије не показују предности традиционалних стентова и (за разлику од коронарних артерија) не подржавају употребу стентова који ослобађају лекове. Тако, стент обично не игра никакву улогу у лечењу атеросклерозе у феморопоплитеал сегмента, осим ангиопластике компликованих тромбозом или пакету.

Узимајући све ове факторе у обзир, као и компликације пословања за атеросклерозе доњих екстремитета, Трансатлантска интерсоциетал споразум прецизира да је избор између Ендоваскуларни или хируршког лечења атеросклерозе на феморопоплитеал сегмента са ХРП треба да се заснива на морфологије болести. У овом случају, лезије мањег типа А су боље подложне терапији ангиопластиком и комплексним лезијама типа Д - хируршким скоком. У рутинском третману атеросклерозе сегмента феморално-поплитеалног места, не постоји место за стентове.

Нема доказа да подржи употреба других ендоваскуларних техника као што су ласери, атеректомија уређаја и стент-графтова, јер не постоје подаци потврђују своју предност у односу на ангиопластике / стента у уништивши атеросклерозе Аорто у крстима или феморо-поплитејално сегмент. Међутим, постоји ограничен доказ у прилог онога што брахитерапија побољшава резултате ангиопластике / стента, али је потребно више доказа о улози ове методе у свакодневној клиничкој пракси.

Лумбална симпатектомија

Не постоје објективни докази који би подржали ефикасност лумбалне симпатектомије са облитерацијом атеросклерозе. Интервенције не доводе до повећања крвотока током одмора или током вежбања. Улога лумбалне симпатектомије игра улогу у лечењу не-реконструктивног ЦИЦ-а (критичне исхемиије удова), пошто разбија осетљивост на кожу и пружа одређени ниво аналгезије.

Улога хируршког лечења

Улога операција у атеросклерози судова доњих удова и даље је неизвесна и, пре свега, односи се на васкуларну лезију испод ингвиналног лигамента. Почетни ентузијазам избледела са сазнањем да је морбидитет и морталитет у хируршког лечења болесника са високом преваленцом коронарне болести срца у комбинацији са прилично чести неуспех калемова не може бити много боље него у овој болести, без икакве интервенције. Сваки васкуларни хирург познаје пацијента чији третман завршава ампутацијом након тромбозе или шанталне инфекције.

Операција на артеријама доњих екстремитета

Стента доњих артерије - васкуларни операција изведена коришћењем интраваскуларне (Ендоваскуларни) технике проточност лумен артерија на ногама преко балон ангиопластике и стента под контролом и радиографски кроз пункцију у зиду артерије као васкуларни приступ. Таква операција је добра алтернатива за отварање операцију, али је пожељно изводи на одређеном анатомије васкуларних лезија (тип А и Б ТАСЦ класификација). Специфичност стента судова доњих екстремитета, али као и већина других ендоваскуларних операција је њена ниска инвазивност и способност да обавља у локалној анестезији, без општој анестезији. Предуслов за добијање добре резултате пословања васкуларни стента ногу прецизна преоперативна дијагноза, често укључује употребу контрасту васкуларног кревета (ангиографије, ЦТ ангиографија или магнетна резонанца). Ако таква операција се обавља под строгим индикацијама и искусни руке ендоваскуларне хирургије, онда постоји велика вероватноћа за добијање добрих дугорочне резултате лечења у којима је 5 година проходности стента зона достиже 70-85%.

Шта је атеросклероза артерија доњих екстремитета и зашто је њен благовремени третман толико важан?

Шта је атеросклероза артерија доњих екстремитета и зашто је њен благовремени третман толико важан?

Атеросклероза артерија доњих екстремитета - васкуларног обољења, са смањујући (стеноза) или блокаду (оклузија) артерија ногу, због чега је њихова ткива прима мање крви него што је потребно осигурати њихову функционалну активност. Основа ове јединице је депонована у зиду артерије, а њене унутрашње љуске (интиме) патолошких продуката метаболизма. Достићи значајну величину, која је резултат таквог депозита плака довела је до сужавања лумена артерије. Прве плакете успоравају проток крви, а онда озбиљно ограничава проток крви на ноге. Клиничке манифестације овог циркулаторног поремећаја су повремена клаудикација. Абдоминалне аорте, илиац, феморалне, поплитеалне артерије и артерије тибиа су главне васкуларне артерија, на којима довод крви у доње екстремитете и, нажалост, они су најизразитији локација формирања атеросклеротичних плакова.

Фиг.1 Васкуларни систем ногу

Атеросклероза је системска болест, тако да депозиција плака дође одмах у артеријама широм тела. Један од најозбиљнијих проблема ове болести је њена неповратност. То јест, ако се плоча формира и сужава лумен артерије, не постоје лекови који би га могли растворити или уклонити из артерије. Једини начин је чисто механички третман: 1) извођење предспојени бајпаса проистиче сужење или 2) враћање проходности користећи имплантацију металних цеви, плакету гура ка зиду, која је у основи то поравнати. Што је системски процес започет и више артерија је укључено у патолошки процес, теже је повратити циркулацију крви у ногу, чак и уз помоћ хируршког третмана. Зато васкуларни хирург треба третирати што раније, у почетним стадијумима болести, без чекања на озбиљне трофичне поремећаје.

Ако пре примарни третман опција оклузална (раме / зачепљења) васкуларне лезије је само отворене хируршке процедуре бајпас, то је сада са појавом модерних техничких уређаја могуће је извршити и веома компликоване техницки Интраваскуларни (ендоваскуларног) операција. Као што је већ поменуто, најчешће и дјелотворно је стентирање судова доњих екстремитета.

Шта стоји и која од артерија доњих екстремитета најчешће стоји?

Стента - Ово интраваскуларна операција подразумева стављање у лумен артерије металне мрежице цеви са веома танким зидовима и извршава кроз посебан рез у зиду артерије уз помоћ специјализованих алата који омогућава да се обнови и одржавању дугорочне пролазности артерија и вратити је у основној функцији - резервоар за циркулацију крв.

За извођење такве операције обично се користи читав низ инструмената, од којих су главни балонски катетер и сам стент. Основа сваког стента је такозвани балон ангиопластика, наиме, операција током које је катетер са интегрисаним врха балона се испоручује на подручју сужења у држави спавање и надува пуњењем унутрашњи простор брода. Током ове експанзије кантице, која се назива и дилатација балона, унутрашњи лумен артерије се повећава, а плоче су натјеране натраг на периферију зида. Међутим, након таквог ширења услед органских промена и крутости модификован артерија атеросклероза не може да постигне пуну обнову проходности и дуго задржати своје лумен. Стент се користи за очување функције кадра.

Таква метална цев приликом имплантације обнавља пролазност, делимично је уметнута у зид артерије и захваљујући радијалној сили захваљујући конструкцији стента, присиљава зидове артерије назад, подржавајући одређени унапред одређени пречник.

Тренутно постоји велики број различитих стентова који се користе за стентирање судова доњих екстремитета, али стентови имплантовани у судове ногу имају низ специфичних особина, о чему ће се дискутовати у посебном одељку.

Стента артерија доњих екстремитета у због природе структуре и подели артерија има различите функције и како пракса показује, нису сви управља артерија стент уграђене са дужним ефикасности. Великим делом детерминанте способност да инсталира стент у посуди су пречника, дужина, присуство специфичних екстерних или интерних анатомских фактора који су били на анатомском региону са повећаном покретљивошћу, допринос пловила у циркулацији лимб хирургије пожељности или могућност накнадног отвореног хируршке корекције и други.

Оптимално за стентовање су прилично велике артерије са равним стазом изван зоне максималне покретљивости. Ове артерије обухватају уобичајене бедрене артерије, спољни бедрене артерије, површински бутну артерију (и извесне своје бенда). Стентирање ових артерија има добре резултате и далековидност. Са другим артеријама, све је другачије. Укупна феморалне артерија и поплитејално артерија због анатомског близине спојнице и високе мобилности подвргнут стента у екстремним случајевима, због високог вероватноће деформације поменутог стента локализација тромбозе и акутне оклузије артеријске корита доњег екстремитета. Дубоко феморалне артерије због близине заједничког и кратког гранања карактера и није погодан за стентинга. Осим тога, то је један од кључних обезбеђења повезују гране система бутне и поплитејално артерија, а њен блокирање неуспешног стента је потенцијална претња целом поремећаја циркулације доњих екстремитета. Проблеми са стента прелома артерије које су повезане са њиховом малом пречнику, често проширена природу атеросклеротским лезија и кршење високог ризика њихове проходности у дугорочном праћењу.

Фиг.2 Варијанте ендоваскуларних интервенција на посудама ногу

Међутим, ендовасклиарние технологија је непрестано развија, нова генерација стентова који испоручују уређаје, лекове, што омогућава дуго да се одржи проточност артерија после стента који је још на снази у овом делу васкуларне хирургије.

Које су индикације за стентовање судова доњих екстремитета?

Питање избора методе за лечење атеросклерозе судова доњих удова је и даље двосмислено, релевантно и далеко од његовог решења. То је због сталног појављивања све модернијих материјала, опреме, тактичких приступа третману итд. Пре стента од артерија доњих екстремитета се сматра као алтернатива немогућности хируршког лечења тешке категорије пацијената је сада у великом броју клиничких ситуација, овај метод лечења број један, који се користи као метод примарног лечења доњих екстремитета исхемије.

У многим аспектима индикације стентирања судова доњих екстремитета зависе од анатомских карактеристика откривене патологије. Због нагомиланог искуства и компаративне процене резултата операције на отвореном и стента у разним варијантама анатомске патологије стручној јавности издвојена група за које је опција нарочито третман пожељне и у пратњи бољих резултата, у складу са тим може да се препоручује за лечење. Суштински сви анатомски обољења варијанте су подељени у 4 најчешћих група (однос анатомије и лезије пожељни третман приказан на сликама).

Група ТАСЦ А - група са анатомијом атеросклеротске лезије, у којој су резултати сконтирања знатно бољи него код отворене операције, стентинг се сматра методом избора.

Група ТАСЦ Б - група са анатомијом, за коју је могуће и пожељно ендоваскуларно лечење, али зависи од присутности истовремене патологије код пацијента, жеље и велике вјероватноће да се добије дугорочни резултат од лечења у рукама искусног специјалисте

Група ТАСЦ Ц - група са анатомије Оптимално за отворену хирургију, али је могуће и Ендоваскуларни третман, што зависи од жеља коморбидитет пацијента подвргнута посебном решењу, третман, добрих предвиђања позитиван резултат у дугорочно.

Група ТАСЦ Д - Група са анатомијом, у којој је отворена операција метод избора, а стентинг карактеришу изузетно незадовољавајући резултати, па се не препоручује.

Тренутно, фокусирајући се на анатомске варијанте патологије, индикације имплантације стента у артеријама доњих екстремитета мало се разликују од индикација за отворени хируршки третман:

  • Тешка преседана клаудикација
  • Интермитентна клаудикација, која озбиљно утиче на квалитет живота и није подложна променама у начину живота, лечењу и вежбању
  • Хронична исхемија болова у доњем екстрему у мировању
  • Присуство исхемијских не-лековитих улкуса доњих екстремитета

Главни критеријуми за одабир операција или стентингу су развијени заједници водећу васкуларних хирурга и регистрована у складу такозваној Нортх Атлантиц Цонсенсус различитих кардиоваскуларних друштва (Транс-Атлантиц Интер-Социети Цонсенсус ИИ - ТАСЦ ИИ) за лезија аорто-бедрене региону, а за лезије артерија доњих екстрема лоцираних испод ингвиналног лигамента или инфраингиналне зоне. Строго поштовање ових препорука и индикација за операцију омогућава одржавање резултата третмана на високом нивоу.

Да би се изабрала отворена операција или стентовање судова доњих екстремитета са аорто-илиаком болестом, треба узети у обзир сљедеће анатомске критеријуме:
ТАСЦ А - једнострана или билатерална стеноза заједничке илиак артерије (ОПА); једносмерна или билатерална кратка (≤3 цм) стеноза спољашње илиичне артерије (НПА)
ТАСЦ Б - једнострана оклузија ОПА; једнократна или вишеструка стеноза НПА дужине до 3-10 цм, без ширења на обичну феморалну артерију (БРА); једнострана оклузија ЕПА
ТАСЦ Ц - билатерална оклузија ОПА; билатерална стеноза НПА 3-10 цм дужине; једнострана стеноза или оклузија АП-а са ширењем на ОБА; означена оклузија НПА са укључивањем ОБА или укључивањем унутрашње илиак артерије (БПА)
ТАСЦ Д - оклузија инфрареналне аорте; дифузна лезија која укључује аорту и обе илиац артерије; дифузна вишеструка стеноза уз укључивање ОПА, НПА и ОБА; једнострана оклузија НАП и ВПА; билатералне оклузије НПА; стеноза илиак артерија код пацијената са анеуризмом абдоминалне аорте (АБА), која захтева лијечење и не реагује на ендопростетику.

Сл.3 Класификација ТАСК-а за аортоилијатне лезије

Да би се изабрала отворена операција или стентинг судова доњих екстремитета у феморопоплитејским лезијама, треба узети у обзир сљедеће анатомске критеријуме:
ТАСЦ А - појединачна стеноза дужине 10 цм; појединачна оклузија дужине 5 цм (чешће је површна феморална артерија)
ТАСЦ Б - вишеструка стеноза или оклузија свака ≤5 цм; појединачна стеноза или оклузија ≤15 цм без ширења на поплитеалну артерију; појединачне или вишеструке лезије у одсуству пролазних тибијалних артерија за побољшање прилива пре дисталног бајпаса; калцификована оклузија ≤5 цм дужине
ТАСЦ Ц - вишеструка стеноза или оклузија> 15 цм дуга; рецидивна стеноза (рестеноза) или оклузија, која захтева поновно лечење после претходних две ендоваскуларне интервенције
ТАСЦ Д - хронична потпуна оклузија ОБА или површинске феморалне артерије (ПАП)> 20 цм дуга уз укључивање поплитеалне артерије; хронична потпуна оклузија поплитеалне артерије и проксималних сегмената трифуркације тибијалних артерија

Сл.4 Класификација ТАСК-а за феморопоплитеалне лезије

Да ли постоје контраиндикације за стентирање артерија доњих екстремитета?

Апсолутне контраиндикације на употребу стентова за периферне артерије не постоје. Већина ограничавајућих фактора и преференција прописана је у горе описаним препорукама ТАСЦ-а. Додатна ограничења могу се навести инсуфицијенција бубрега, што представља фактор ризика сваког ангиографског студије користећи садрже јод контраста или трудноће, чинећи поштовање једно радиографичких студије немогућ због опасности од излагања радијацији на фетус.

Генерално се не препоручује се имплантата стентова у екстремном струког зони или екстерни компресије, што може довести до деформације и оштећења стента. Најопаснији са тачке гледишта места су: површина испод препона, где ЦФА зона и кривина на зглобу колена, где је поплитејално артерије. Међутим, већина рестрикција се заснива само на смјерницама и треба их процјењивати појединачно у сваком случају. Штавише, сада појављују у пракси стентови се користе, који су отпорни на скретања, довољно снажан, добро ради функција царцасс често обложена синтетичких материјала (стент-калемова), у вези са којим су индикације за стента доњим екстремитетима непрестано шири.

Какву врсту дијагностике треба урадити како би се утврдила могућност стентирања артерија доњих екстремитета?

По претходно наведено постаје јасно да за одређивање индикације за стента и васкуларне анатомије префињеност, избор оптималне зоне за имплантацију стента неопходно за свеобухватну клиничку и инструментални дијагнозу. Изузетно је важно да се процени пролазности артерија на свим нивоима аорте и илијачних судова артерија стопала, јер утиче на исправност одабраних тактика, ефикасност лечења и могућност смањења компликација, као и даљински пролазности на стентед артерије. Потреба за додатним методама испитивања зависи од присуства истовремених болести и иницијалног стања пацијента за основну болест.

Стандардни скуп дијагностичких метода пре стентирања судова доњих удова је сљедећи:

  • Физички преглед
  • Сакупљање притужби и анамнеза болести
  • Ултразвук судова
  • Компјутерска томографија са контрастом
  • Магнетна резонанца
  • Ангиографија

Детаљи сваког дијагностичких метода, њена сврха и могућности описане у чланку "феморопоплитеал обилазнице" и дијагностичких принципа у откривању атеросклерозом артерија доњих екстремитета обично нису умногоме зависе од намераваног поступка лечења. Осим тога, пре него што одлучи о избору хирургије васкуларног хирурга треба имати свеобухватну информацију о стању васкуларне кревета доњих екстремитета.

Као и код било које друге хоспитализације за хируршко лечење у кардиоваскуларној болници, пацијенти треба да поднесу низ општих клиничких испитивања. Испод је листа ових студија:

  • Електрокардиографија (ЕКГ)
  • Ехокардиографија (ехокардиографија)
  • Рентген рентген
  • Спирометрија
  • Гастроскопија
  • Ултразвук абдоминалне шупљине (ако постоји историја болести дигестивног система)
  • Тестови крвне групе, Рх фактор, Келл-антитела
  • Анализе за ХИВ, хепатитис, РВ
  • Цомплете крвна (ОВК), урина (ОАМ), биохемија згрушавања крви, агрегација тромбоцита степен (уколико пацијент узима аспирин дисаггрегантс).

Како изгледају инструменти и опрема за извођење стентирања периферних артерија?

За стентирање периферних артерија обично се користе 2 врсте стента: стентови који се ширију и стентови који се могу проширити балоном. Први су у систему испоруке у склопљеном стању и држе вањски катетер (плашт). Сам стент, тачније метал из кога је направљен, има унапред одређену конфигурацију са одређеном дужином и пречником, што се зове "ефекат меморије". Током контракције спољне љуске од стента, отвара се и добија иницијалну тубуларну форму, попуњавајући унутрашњи лумен артерије и гурање плака напољу. Стент који се може проширити балон је у компримованом стању и постављен је директно на балон. Током имплантације, стент, заједно са преломљеним катетером, се отвара и фиксира у лумену артерија.

стент Селф-шири су пожељни за дуге лезије, деликтна судова или зонама где је велика вероватноћа спољни компресија утицај јер су флексибилнији и дуго (у распону од 2-17 цм за једну стента). Најбоље су погодне за лезије феморално-поплитеалне, које су чешће проширене особе.

Балон-проширив стент се препоручује имплантиране под локалних лезија изречених калцификацију и присуство одговарајућих лумена у артерију за имплантацију јер имају већу радијалну снагу и прецизност позиционирања. Оптимална зона имплантације за ове стенте је илиак артерија.

За лечење феморопоплитеалних лезија често се користи контралатерални (насупрот погођеном) феморалном приступу. С тим у вези, систем за испоруку стента мора се прво вратити у крвоток из аорте, а затим у супротну ногу. У овој ситуацији, употреба само-шири стента је пожељно, јер је затворен љуска и вероватноћа изненадног дислокација у испоруку на месту стента карине ниском нивоу. Али вероватноћа да се стент који може проширити балон може "скочити" са балона је много већи. Поред тога, само-вађење стента са делимичном проналаску могу се померена у лумену артерије се одабрало оптимално позиционирање, али са стента таквом прихват балона-прошириве није могуће, јер стент обелодањено током пуна и расељености може довести до негативних последица.

Додатно принципи система испоруке и стентови обелодањивања међусобно разликују по присуству или одсуству премаза лека способне за сузбијања прекомерне активности инмими након имплантације и присуства или одсуства синтетичког превлаке, налик структуру васкуларних протеза за отворену хирургију - стент-графтс или ендопростхесес. стентови леком елуирање се користе за периферне процедуре стента, стент-графтс су пожељни за ендоваскуларних аорте и илијачних артерија. Такође, стентови се разликују у структури: металик, нитинол итд. У последњих неколико година, многи истраживачи процењују тзв биоразградиве или биоресорптивни стент, који су примарни резултати имају велики број перспективних предности.

Саморассасиваиусцхиесиа стентови у лечењу стеноза коронарних артерија (видео презентација)

Важан нијанса, који треба узети у обзир приликом стента од судова доњих екстремитета, је наступ стента у региону, где је касније неће имати ограничења на могућност отварања реконструкције артеријског или бајпас операцију на ногама. На пример, постављање стента са ширењем заједничког феморалне артерије или поплитеалног артерије испод зглоба колена може да ограничи способност за обављање бајпас операцију у будућности.

Поред стентова током стента доњих екстремитета артерије користећи разне друге адаптивне уређаје (жице, дијагностичке катетери, интрадиусери, манометри итд), што значајно олакшава задатак ендоваскуларне хирургије.

Основа било које ендоваскуларне операције је доступност собе прилагођене за ове операције (радиографска оперативна соба) или специјална рентгенска опрема (ангиографија). Ангиографски апарат може бити или мобилан (тзв. Ц-арм) или стационарни (са плафоном или сексуалном фиксацијом). Непрекидна предност првог је покретљивост, која се може користити у хитним условима, у интензивној њези, која није опремљена оперативном опремом итд. Друга предност је највиши квалитет и брзина обраде, добијених током истраживања информација, способност претварања 3Д модела истраживања итд.

Било посвећен ангиографских кабинет мора бити опремљена са свим потрошни производ, при чему може бити потребно: проводника и дијагностичких катетера водичима (водичи), гарнитуре за катетеризацију, вентила интродуцерс, агентима, интраваскуларне ултразвучни апарат, монитори, анестезија апарата, итд Будући да се операције се изводе стентингу у смислу јонизујућег зрачења за цео особље треба обезбедити заштиту: вођства кецеље, мантили, заштитне екране, праћење радијације бројача, итд

Слика 5. Оптичка кохерентна томографија у контроли зона стента

Како се пацијент припремио за стентирање доњих екстремитета?

Једног дана пре стента, лекар или хирург који обавља обуку ће објаснити принципе обављања операције и одговорити на сва питања која се односе на саму операцију, као и на понашање и препоруке у постоперативном периоду. Пре интервенције, од пацијента ће бити затражено да потпише форму добровољне медицинске сагласности за хируршки третман. Покушајте пажљиво прочитати, сазнајте у интервјуу са хируршким чудним питањима.

Пре него што операција захтева да изради препоручену систем крви интервенише у васкуларном систему, односно да изврши разблаживање крви помоћу лекова који смањују тенденцију да тромбоцита аглутинације (агрегације) или тромбозом. Обично Проређивање лекови преписују за неколико дана (најмање 4-5 дана) пре операције, у ретким случајевима, користећи ултра антиагрегацијски лек може постићи потпуно топљење за 1-2 дана.

Пре операције, црева се припрема са потпуним пражњењем и пречишћавањем. Ова потреба произилази из чињенице да је током првих дана после стента пацијент ће бити у хоризонталном положају са принудном одсуству могућности подизања кревет, укључујући спровођење хигијенских мера. Очистити црева уобичајени клистир или посебне лаксативе (нпр Фортранс). Кожа у области предложеног убодних судови еве бријање, али оптимално извршити темељну обријати кожу цео доњих екстремитета, јер је немогуће искључити развој било каквих компликација, као и прелазак на отвореном верзију интервенције. Сви расположиви трофични поремећаји на кожи третирају се са антисептиком и, ако је могуће, изолују се.
Већина ендоваскуларних процедура, како дијагностике, тако и интервенције, обично се обављају под умјереном интравенском седацијом или углавном под локалном анестезијом подручја пуњења. У првом случају, неопходно је посматрати анестезиолога који користи комбинацију 1-2 мг мидазолама са 25-50 μг фентанила за седацију. Дозе обично зависе од телесне тежине и одговора пацијента. У случају локалне анестезије, обично се не захтева анестезиолог. У већини случајева постоји довољно рутинског праћења хемодинамике (крвни притисак, откуцај срца, стопа дисања итд.) Са пулзном оксиметријом. Да би се елиминисао страх и узбуђење прије операције, премедикација се врши у циљу седације и психо-фармаколошке припреме пацијента за операцију.

Како се врши стентирање судова доњих екстремитета?

У највећем броју случајева, када се изврши стентирање периферних артерија, пацијент се ставља на оперативни сто у положају на леђима са рукама везаним за пртљажник. Од ноге се тражи да се чврсто удруже, што је неопходно за истовремену ангиографску визуализацију оба доња екстрема.

Пошто се током имплантације стента користе велики инструменти пречника и уређаји за испоруку (5-6Фр), велике артерије се обично користе као васкуларни приступ: феморални, хумерални, аксиларни. Ако је потребно користити артерије руке, присиљено је да повуче 45-90 степени на страну у односу на пртљажник.
Место пункције мора се нужно подвргнути антисептичком третирању и прекривено стерилним ланцима за једнократну употребу за ендоваскуларне интервенције. За анестезију непосредно пре пункције, приступни сајт се третира са анестетиком (најчешће лидокаин или новоцаин).

Приступ броду је обезбеђена пункционом игло од 18 шара или сетом за микропоинт, у којој се користи игла и жичани проводник мањег калибра. Често, за превенцију компликација и једносатног улаза у артерију, користи се техника пункције под ултразвучним навођењем.

Метални проводник одговарајућег пречника и дужине користи се за превазилажење зоне зглоба или оклузије (у случају оклузије, користе се крути проводници). Дужина металног проводника треба да буде много већа од дужине уређаја за испоруку стента (у просјеку од 80 до 135 цм).

Након промене алата како би се обезбедио сталан приступ артерији уведен је уводник. Уводник је посебан катетер са механизмом вентила који не дозвољава крв да излази. Кроз уводник, у катоду се убацују различити катетери. Сви инструменти који треба увести морају одговарати минималним дозвољеним величинама, а посебно пречник катетера који ће се накнадно увести, систем испоруке мора одговарати величини балона и стента у склопљеном стању. Типично, пречник катетера 5Фр је погодан за већину цилиндара са капацитетом проширења мање од 8 мм, а пречник 6Фр је минималан за постављање стента пречника од најмање 5 мм. Веома је важна визуелна контрола металног проводника кроз који се мењају потребни алати, јер без контроле је могуће мигрирати на васкуларни канал.

Ако је констрикција значајна, балон ангиопластика се изводи у првој фази операције. Да би то учинили, балонски катетер у дефлационираном стању се води кроз сужавајућу посуду и благо је отечен до потребног пречника и задржан у овом стању 1-2 минута без прекорачења пречника артерије. Ова фаза се назива и пре-дилатација или пре-експанзије. Након пре-круга се формира лумен који је довољан за имплантацију стента или стент графт. Са потпуном блокадом или оклузијом, сегмент обрисане артерије пролази кроз крут проводник и такође се сукцесивно проширује малим балонским катетером све док се канал не обнови на месту оклузије. Ако се после ангажовања балонске ангиопластике одржава стеноза резидуалне артерије од 30-40% или се јавља интима дисекција (одвајање унутрашње облоге артерије), операција се мора завршити и завршити са стентовањем.

Стентови за проширење балона током имплантације требали би одговарати пречнику посуде, док се стентови који се ширију могу бити већи од оригиналног пречника артерије за 10-15% да би задржали довољну радијалну силу приликом постављања. Након што се инсталира само-експандирајући стент, обично се врши поновљена балонска ангиопластика, током које напухани балонски катетер обезбеђује блиско уклапање стентних зидова на зидове артерије. Ова фаза операције се такође зове постдилатион или пост-ектенсионс. Истовремено, мониторинг треба да се изврши тако да не постоји прекомерна превелика инфлација балона.

Стентирање површинске феморалне артерије (видео-анимација)

Балон ангиопластика обично препоручује као примарни третман за лезије феморо-поплитеалне сегменту артерије и артерија ногу. Међутим, недавно постоје публикације о довољно добрим резултатима употребе примарног стента за артерије ове локализације. Као што је раније поменуто, присуство оклузије може захтевати тзв артерије рецанализатион и држећи предилататион пре имплантације стента. Примарни стента без претходног ангиопластике (коришћењем балона проширива стент) је пожељно за бедрене артерије који је повезан са потребом истовременог стента, јер предилататион може утицати на стабилност плака, изазвати њено уништење миграција фрагменте проточном крви или суштински напоменути је емболопопацеоус.

Дужина стента је обично изабрана на начин да заузме читаво погођено подручје артерије. У овом случају, ендоваскуларна операција обично узима у обзир промену дужине стента, која настаје кад имплантацију и повезану промену пречника стента. Ако инсталација захтева имплантацију вишеструких стентови су стентови треба да се преклапају једни другима корачни 1-2цм дужине, тако прво мора бити имплантиране стентови постављени даље дуж протока крви (дисталном), а затим они који већи проток крви. Предуслов сваког ендоваскуларне операције, као и стента пловних доњих екстремитета је потребно да контролише ангиографска на крајњи резултат имплантације и раног откривања дисталне емболизације.

Које компликације су могуће након стента и како су елиминисани?

Већина потенцијалних компликација повезаних са стентирањем периферних артерија је повезана са процедуром, односно повезана је са поступком инсталације. У наставку су наведени најчешћи од њих:

  • Крварење (са формирањем хематома или лажне анеуризме места пункције)
  • Инфекција ране
  • Непрофитија изазвана контрастом
  • Артеријска зидна стратификација (дисекција)
  • Дистална емболизација
  • Деформација, оштећење, прелом стента
  • Инстант-стеноза или рестеноза због вишка формирања нове интиме која покрива стент
  • Руптура артерије
  • Периферни артеријски спаз (прекомерно смањење лумена артерије)

Већину ових услова може се спречити прецизном техником стента и усаглашеност са развијеним протоколима за обављање таквих операција. Убода, нарочито у случају алата са великог пречника, пожељно је да се затворе уз помоћ специјалног затварања (премошћавање) лумена артерије уређаја, уз већ успостављене компликације пребегне у зиду артерије се обично елиминише хируршки. Инфекција ране је изузетно ретка и може се третирати антибиотиком. Непрофитија изазвана контрастом је изузетно непријатна компликација. Превенција обично спроводи интензивну поплава тело - тј инфузију терапија за циљ да смањи концентрацију контраста, раној испирање из тела, као и употреба уредан контраста и мањи ординирају. У екстремно ретким случајевима, прије рестаурације нормалне реналне функције може бити потребна бубрежна замјенска терапија. Превенција дисекције, дисталне емболизације, руптура артерије је прецизни рад интраваскуларни алати и изазвали су компликације су добро подложни ендоваскуларне третман (дисекција обично затворена поново стента и емболизације - Ендовасцулар уклањање крвних угрушака). Инстент-стеноза је компликација далеки период повезан са прекомерног формирања нове интиме стенозе није елиминисан, прогресија атеросклерозе. Главни начини спречавања инстент-рестенозу су: мерење крвног притиска, терапија усмерена на нормализацију метаболизма липида (статини), третман оријентисана сузбијања прекомерног формирања неоинфиме, раног откривања и отклањања пропуштених стеноза етц.

Како настави постоперативни период након стентирања артерија доњих екстрема?

У болници

Након операције, пацијент ће одмах бити пребачен на обично одељење, где ће током дана бити под надзором лекара. Веома је важно пратити стање доњег удду након стента. Важни индикатори као што су: 1) присуство импулса на стентираним артеријама, 2) изглед ноге, 3) степен синдрома бола, 4) присуство активних покрета.

За спречавање стента тромбозе у раном постоперативном периоду су додељени директне антикоагуланата (хепарин и његове аналоге - период боравка у болници) и средства против згрушавања (аспирин-као дрога - заувек). Дозе лекова обично се бирају појединачно у зависности од клиничког стања и тежине пацијента. За топљење обично користи дисаггрегант комбинованој терапији дрогира аспинина и клопидогрел. Аспирин-као лек је прописан за живот, а лек из клопидогрел групе за 9-12 месеци. У ретким случајевима, комбиновани третман користећи оралне лекове из групе "хепарина" (нпр риварокабан).

Сутрадан је завој је уклоњена сестра на притисак завој изречена убода се спречило формирање хематома или лажне анеуризме, рана се третира са антисептик и запечаћене са стерилним траком. Ширење режима мотора је оптимално почев од наредног дана. Одлуку о испуштању доноси лекар и пацијент заједно, али чешће је 1-2 дана након операције.

Код куће

Бити код куће веома је важно да подручје постоперативне ране остаје чисто и суво. За усвајање водених процедура лекар који је присуствовао ће дати одговарајуће препоруке.

У раном постоперативном периоду, лекар који ће присуствовати ће затражити од пацијента да се уздржи од физичког напора и било каквих дејстава праћених стресом. Већ неко време препоручује се да се избегне продужена флексија у зглобовима колена и кољена, јер то може повећати оптерећење на васкуларном кревету и директно на подручју стента. Следећег дана након отпуштања из болнице, потребно је да се региструјете код локалног хирурга и редовно посећујете контролне прегледе. То је локални хирург који одређује степен неспособности за рад и признаје да ради.
Да би динамички контролише стање на стента зоне и васкуларне статуса доњих екстремитета се додељује редовну ултразвук, чија фреквенција је обично у координацији са оперативним хирурга или лекара (у просеку сваких 6 месеци).

Врло је важно одржати блиске контакте са лекарима који долазе и, ако је потребно, одмах обавести о могућим проблемима. Брзи контакт пацијента са доктором ће избјећи напредак проблема и одмах их елиминисати.

Који су дугорочни исходи након таквих ендоваскуларних операција?

Главни критеријум за дуготрајну ефикасност стента је проходност артерија подвргнутих имплантацији стента, као и рељеф и исхемије и очување доњег удјела. Несумњиво је да су резултати стентовања знатно бољи у студијама упоређивању резултата изолиране балонске ангиопластике и стентирања артерија доњих екстремитета. Најбољи резултати су приказани за стентирање илиак артерија, у којима је далеководна пролазност за 1 и 5 година након операције била 91 и 87%, респективно. Овдје је неопходно направити резервацију да је пропорционалност израчуната за имплантиране стентове или стент графтове који показују најбоље резултате. У просјеку, за конвенционалне металне стенте када су уграђени у орјак артерију, петогодишња пролазност је 55-60%, што заправо присиљавају научнике да траже нова модерна рјешења.

Ендопростетика илиак артерија (видео анимација)

За артерије феморално-поплитеалног сегмента резултати за пролазност су нешто лошији. Дакле, примарна пролазност са стентирањем површинске феморалне артерије, као најчешће стентована артерија доњих екстремитета, је 1, 2 и 5 година периода даљинског посматрања - 89, 83 и 72%, респективно. Опет, овде су бројке пролазности за најсавременије стентинг стентинг са самим отварањем стакла са превлаком за лијечење. Без сумње, просечне вредности за стандардне металне стенте су много скромније - 53%.

Због малих промјера, често великих оштећења, високог степена калцификације, велике вјероватноће оштећења дијабетичног зида, резултати ендоваскуларног третмана тибијалних артерија остављају много жеља. Оптимални резултати су приказани за балон ангиопластику помоћу балона са катетером обложеним лековима. У посљедњих неколико година публикације су се појавиле на кориштењу биодеградабилних коронарних стентова код лезија тибијалних артерија, али стварање коначних закључака захтијева акумулацију материјала и његову пажљиву анализу.

Која је приближна цена операције стентирања артерија доњих екстремитета у Москви и регијама?

Број центара и одељења васкуларне хирургије у Москви и региона у којима се такве операције обавља рапидно расте, и сада, можда, лакше је навести на клинику, где се не врши стента доњих екстремитета артерија. Технички принципи и тактичких приступи избору опције за лечење доњих екстремитета исхемије су добро познати већини васкуларног и ендоваскуларне хирургије. Према годишњим извештајима руског удружења васкуларних хирурга и ангиолога, број таквих операција стално расте. Тренутно, рад на стента судова доњих екстремитета, у готово сваком месту лезије врши без захваљујући задужен за финансијску подршку из средстава обавезног здравственог осигурања (ЦМИ), онда нема апсолутно не наплаћује на пацијента који користи медицинско осигурање.

Штавише, постоји велики број високо специјализованих центара, у којима се изводе чак и веома сложене техничке варијанте интервенција, на пример, рецанализација са балонирањем тибијалних артерија. Наравно, резултати лечења у таквим центрима због великог броја лечених пацијената и обављених операција су много бољи.

У Москви дјелује прилично велики број центара у којима се стентирање периферних артерија може извести појединачно. Када се анализирају сајтова већег броја медицинских клиника, цена за стента доњих екстремитета у Москви у тржним центрима варира од 30 до 170 хиљада рубаља, са просеком од најмање 45-60 хиљада рубаља. Према законима економије, у већини случајева, цена било васкуларне хирургије у приватној клиници се формира узимајући у обзир више фактора: ренти простор здравственим установама, где се налази клинике, ниво услуга, популарност "промовисан" који ће се користити у операцијама потрошног материјала, итд Важно је напоменути један значајан нијансе: пружање цена ценовнику на раду, већина клинике не помиње потребу да се купи додатни материјал за стент - стента уређај испоруку, Ангиографска сетова, агентима, и други потрошни материјал. Ова тачка је веома важна за разјашњење прије него што ступите у контакт са клиником.

У сваком случају, пре доношења одлуке о томе где се обратити за помоћ, пожељно је да се упознају са пацијентом информативног материјала свака клиника (највише дају податке јавно доступне на интернету) и да их упореде са препорукама пријатеља, познаника и колега.

Море Чланака О Стопалима