Едема

Уздужне равне стопе 1, 2 и 3 степена

Човекова стопала састоји се од 26 костију, великог броја лигамената, тетива, мишића које му пружају биомеханику. Лук се назива подножјем стопала, који чини горњи део, док доњи део не додирује носач док стоји. Постоје два лука - уздужна, обележена унутрашњом ивицом стопала и попречна, испод база прстију. Пропуст, изравнавање лука ногу, назива се равном. Постоје две његове варијанте: уздужни и попречни, према измењеном луку. Постоје случајеви билатералне деформације.

Шта је уздужна равна стопала

Здрава нога лежи на равни не са целим ђоном, већ са неколико тачака које се налазе у пределу калканеуса и база првог и пете прсте. Промена у структури са уздужним изједначавањем изражена је помјерањем калканалне тетиве уз истовремени помак калцанеуса унутар. Уздужни лук стопала је гњечен, подножје подржава читава површина ђона.

Дузина ноге се повецава, њен естетски изглед се мења, прсти стижу несразмерно. Повређена су амортизациона својства доњих ногу, повећава се оптерећење на грбовима, коленима, леђима. Постоји болест свих дијелова мускулоскелетног система, узрокованих повећаним стресом, развојем артрозе и остеохондроза.

Узроци подужних равних стопа

Патологија се чешће стиче него хередитарна, али фактор генетске предиспозиције не може бити потпуно искључен. У наслеђивању од родитеља, могу се пренети карактеристике формирања костију, везивних ткива, која на крају доводе до неравнотеже скелета стопала и патологије. Узроци стеченог гњечења подужног лука стопала могу бити:

  • конгенитална траума, негативан утицај на фетус током развоја фетуса, порођаја;
  • слабљење костију због рахитиса у детињству;
  • преломи глежња, тарсалне кости, пета кост;
  • последице полиомиелитиса - парализа мишића подлоге, шљака.

Одвојено, потребно је разликовати статичне равне стопе, које проистичу из слабости лигамената, мишића, костију. Разлози ове патологије су:

  • превише телесне тежине;
  • велики терет на стопама представника неких професија;
  • слабљење мишића код људи са недовољном телесном активношћу;
  • носи неудобне ципеле.

Класификација подужних равних стопа

Фаза болести, која претходи деформацији, пролази незапажено. Оптерећење ногу доводи до изравнавања стопала, али до вечери се враћа у свој облик. Када стопала изгуби способност опоравка, почиње његова деформација. Постоје три фазе патологије:

  1. Благо изражена - карактерише се максималном висином редукције подужног лука на 25 мм, угао лука стопала 131-140 степени. У овој фази, разлика између пацијента и здравог стопала је готово невидљива, пацијент не осећа никакву неугодност. Осећај замора, олуја појављују се након значајног физичког напора, са притиском на стопала постоји мала болест. Промене у ходању скоро нису видљиве.
  2. Умерено изражена - пропраћена смањењем уздужног лука до 17 мм, угао лука стопала - на 141-155 степени. Пацијент осјећа умерени бол током палпације, након мањег физичког напора, понекад - у мировању. Делимична болест се објашњава почетком артрозе у талон-навикууларном зглобу. Прикупљање стопала постаје приметна незнатна промена у ходању.
  3. Оштро изражено - висина подужног лука је мања од 17 мм, вриједност лука лука стопала је више од 155 степени. Бол, оток на површини ногу, глежови постају трајни, ходање узрокује потешкоће. Остеоартритис се шири на друге зглобове стопала, интензивира се. Остеохондроза се развија, артроза у коленским зглобовима, забележене су болове у доњем леђима.

Дијагностика

Прелиминарну дијагнозу може да направи ортопедски лекар на основу примарног прегледа: утврђује се исправност локације анатомских компоненти стопала, амплитуда кретања у различитим правцима, особине хода, хабање ципела. Утврђивање присуства патологије може се урадити помоћу планографије и подметричке методе Фриедланда.

Плантографија је проучавање одељења стопала на основу отисака њеног бочног дела. Да би се то урадило, површина ђона је замазана бојом, на пример, зеленим листом, пацијенту се нуди да стоји чврсто на обје ноге са обе ноге, тако да се отисци стопала натписују на папиру. Затим, на испису од средине пете, две линије су нацртане - до средине базе палца и до другог међусобног простора - и анализирај резултат:

  • ако унутрашња кривина контуре стопала улази у другу линију - стопало је здраво;
  • ако се кривина заврши између линија - ово је симптом изравнавања првог степена;
  • ако кривина не стигне до 1 линије - постоји подужна деформација од 2 или 3 степена.

Фриедландова метода се заснива на израчунавању подиметријског индекса. Неопходно је мерити параметре дузине и висине стопала, а висина се одреује од удаљености од подлактице до горње тацке скапхоидне кости. Множење висине за 100 и дељење по дужини стопала добија се вредност субметричког индекса, што за здраву особу треба бити једнако 29-31. Вредност броја, једнака 27-29, је знак присутности патологије.

Коначна дијагноза се утврђује на основу података о рентгенском дијагностику, слике се узимају у 2 пројекције са оптерећењем на једној нози, подизањем друге. На основу радиографских података утврђена је фаза болести. На слици, користећи рулер и компас, извршавају се 3 линије:

  1. хоризонтално, кроз тачке на брежуљку калцанеуса и на глави метатарзалне кости;
  2. од тачке пресека прве линије са грлом калцанеуса до доње тачке споја скапхоидних и сферноидних костију;
  3. од тачке пресека прве линије са тачком главе прве метатарзалне кости до доње тачке спојнице навикуларних и сферноидних костију.

Добићете троугао са угловним углом на врху, на којем можете одредити висину, угао подужног лука. Ове вредности су обично 35 мм и 125-130 степени. Одступање према смањењу висине лука, повећавајући угао, указује на присуство типичних промена талон-навицуларног зглоба стопала, карактеристике лонгитудиналне деформације.

Како се лијечи подужна равна стопала

Мере лечења се именују у складу са клиничким манифестацијама, степеном патологије и природом деструктивних процеса. Главни циљ лечења болести у раним фазама је ублажавање болова, јачање лигамената и мишића стопала. Конзервативне методе лечења подужне деформације подножја од 1 степена садрже следеће:

  • користити уклонљиве корективне ортопедске уложке са уграђеним рачунаром за уздужни лук стопала;
  • јачање стопала помоћу масаже и физиотерапије.

Уздужну равну стопалу другог степена карактерише појава озбиљних деструктивних процеса у стопалима, глави и коленима и захтијева озбиљне мере за успоравање. У овој фази препоручује се:

  • носи специјално израђене ортопедске ципеле;
  • редовни курсеви за масажу, медицинска гимнастика, физиотерапија - електрофореза, примена парафинског озокерита;

Ако у раним фазама патологије то није било могуће исправити конзервативним методама, онда је у трећем степену болести неопходна хируршка интервенција. У суштини, технике реконструкције стопала заснивају се на остеотомији - вештачкој фрактури кости. Операција се врши под локалном анестезијом и траје у просјеку од 1 сата. Болест болесника је испод 15 дана.

Превенција

Да би се зауставио развој патологије неопходна је истовремена примјена одређених врста превентивних мера. Поштовање једноставних правила за негу стопала помаже у спречавању или успоравању развоја деструктивних процеса:

  • Искључење прекомерног физичког напора, продужено ходање и стајање. Ако то није могуће због карактеристика професије, морате научити да стојите и кренете тако да су ноге паралелне.
  • Смањена телесна тежина.
  • Носите угодне ципеле с петошћу, са великим прстима.
  • Употреба корективних инстепс.
  • Извођење гимнастике за заустављање са лоптом.
  • Редовне хигијенске тацне.
  • Шетајући боси на песку, шљунку, дневнике, итд.

Видео

Информације представљене у овом чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика индивидуалног пацијента.

Уздужне равне стопе

Када уздужне равне стопе равни лонгитудински лук постаје равно, а нога додирује под практично са целом површином. Дужина стопала се благо повећава. Уздужне равне стопе по правилу се јављају код младих жена са вишком тежине, као и код људи чији рад захтева стални статички стрес (продавци, рачуновође, секретари). Што је већа тежина особе, веће је оптерећење на стопалима.

Први степен обично не узнемирава особу, осим умора у ногама и болова у ногама током вежбања. Други степен се осећа растућим боловима у ногама, тешкоћа у одабиру ципела. Трећи степен подужних равних стопала узрокује стални бол у стопалима стопала, шљаку и чак доњем леђима, а избор ципела у овој фази није само тешко, већ понекад чак и немогуће.

Узроци и сорте

Конгенитална платиподиа - последица одступања од нормалног сазревања лигамената и костију стопала. Тешко је дијагностиковати ову врсту патологије, јер педијатријска нога пре 6 година због непотпуности развоја је чак и нормално равна. Ипак, захваљујући истраживању, утврђено је да је ова сорта 3% свих манифестација дефекта.

Трауматска платиподиа појављује се као резултат разних повреда. Најчешће су погођене кости метатарзала, зглобова и калцанеуса, које се након фокуса не осигурају правилно.

Паралитичка платиподиа могуће је дефинисати или одредити као неурогенски. Деформација у овом случају произлази из чињенице да су мишићи доњег ногу и стопала потпуно одсутни, парализовани или слаби. Овај недостатак је нарочито уобичајен због ефеката дечјег полиомијелитиса.

Рицкетс станице стопала добија свој развој на основу рахитиса, у којем кости стопала постају меке, суптилне и стога лако деформиране чак и под мањим оптерећењем.

Статична равна стопала Најчешћи је облик. Због чињенице да је мишићни и лигаментни апарат доњих удова слабо развијен.

Организам може имати предиспозицију за појаву равних стопала услед наследних фактора. На развој дефекта значајно утиче телесна тежина. Са већом масом, равне стопе развијају се брже. За статичну равну ногу, слаб мускулоскелетни систем је само позадина, главни фактор је узрокован изазивачким факторима. Узроци статичке деформације стопала су преоптерећења, која су повезана са продуженим боравком на ногама, слабљење са старошћу мишића апарата за кољена, слаба физичка припрема и тако даље.

Степени подужних равних стопа

Обазриво пажљиво с физиолошким карактеристикама различитих степена ове патологије:

  • 1 степен подужних равних стопа. Благо равне стопе, одговара углу лука стопала у 131-140 °, висина - 35-25 мм.
  • 2 степена подужних равних стопа. Дијагноза "Уздужна равна стопала другог степена" означава да је ниво лука стопала 141 - 155 °, висина лука се смањује на 24-17 мм. На талон-навицуларном зглобу могу се појавити знаци кривине.
  • 3 степена подужних равних стопа. На трећем степену уздужне равне ивице повећан је угао лука - преко 155 ° и смањење висине - мање од 17 мм; такође постаје приметна деформација артрозе других ножних зглобова.

Степени подужних равних стопа

Дијагностика

Дијагноза равних ногу и одређивање његовог степена врши се помоћу различитих техника. Најједноставнији и најприступачнији од њих се састоји у одређивању под-метричког индекса методом Фриедланд-а. У овом случају лекар користи посебан компас да би измерио висину стопала од пода до врха лука. Затим одређује дужину стопала између краја палца и ивице пете. Тада се висина стопала помножује са 100 и дели по дужини. Однос ових количина се назива под-метрички индекс. Норма је 29-31. Ако је индекс 27-29, онда говоримо о равном, ако је 25, онда говоримо о великом степену дефекта.

Прецизнији метод идентификације равних ногу и успостављање степена је планкографија. Приликом коришћења, подлоге пацијента су прекривене посебним бојама, а затим треба да стоји на папирном листу. Анализира се импринт на празном листу. Одређује да ли постоји патологија и како се изражава.

Третман

У случају слабог степена напрезања, нема потребе за извођењем посебних терапијских мера. Извршена је корекција кршења и превенција његовог појачања. Спречавање равних стопала је једноставно. Пацијент не треба дуго да издржава и много хода. Ако желите да ходате довољно дуго, морате се уверити да су прсти стопала паралелни једни према другима.

Са дугим стањем, такође морате осигурати да се стопала не померају. Да се ​​ојачају мишићи су веома корисна вежба у природним условима: Добро да хода на песку, лабаве земљишта, мали објекти расуте по поду, на евиденцији од јутарње росе на лето. У циљу спречавања Флатфоот и третирањем у почетној фази треба одабрати одговарајући и погодан величине обуће. Други услов: чарапа није чврста, а пета не прелази висину од 5 цм.

Када се равна нога изражава у малој мери, коригује се помоћу посебних улошака у ципелама. Ако је деформација прилично велика, пацијент је опремљен ортопедском обућом, створеном по наруџби. Честа употреба је пронађена у поступку израде гипсаних гипса из гипса носача, из којег се израђују ортопедски улошци.

Са тешким равним стопалима, праћеним синдромом константног бола, потребно је хируршко лечење. Пре операције, пацијент, по препоруци доктора, носи посебне завоје на стопалу, доприносе јој одређени положај до неке мере. Уравнотежење се најчешће уклања пресовањем тетива мишића, које се спуштају на ногу од шљаке. Степен манифестације деформације одређује обим операције.

У неким случајевима, узрок равних стопала су промене кости стопала јединице, на пример, када се јавља у условима рахитиса. Медицинска интервенција даје кости прави облик, често експресијом њихових фрагмената. Одмах произвести и трансплантирати тетиве. На костима операције је поузданији од тетива, јер у овом другом случају, постоји прерасподела мишићног тонуса у будућности опет не могу да се носе са појачаним притиском на стопала, и равним леђима.

Када се све врсте операција изводе, доњи екстремитети пацијента затворени су гипсаним завојем од прстију до горње трећине шиљака. После 1 - 1,5 месеца. уклонити завоје и процедуре масаже и физиотерапије.

У основи, равне стопе имају слаб степен озбиљности и конзервативно се елиминишу. Исход операција је обично повољан.

Рентгенски преглед равних стопа

Флат-фоотеднесс (пес планус) - деформација стопала, одликује се сталним смањењем висине његових лука док не потпуно нестану. Ово је најчешћа врста деформитета стопала, која је праћена и деформацијом зглобова и кољенских зглоба и изобличењем прстију. Дечаци који пате од равних стопала су предмет испитивања за њихову подобност за службу у војсци.

Одређивање степена подужних равних стопа
Уздужне равне стопе - равне стопе, у којима се смањује висина подужног лука стопала.

ЛИТЕРАТУРА
1. Лагунова И.Г. Кс-зрака анатомија скелета. - М.: Медицина, 1981.
2. Рентгенска дијагностика равних ногу и клупе: Методолошке препоруке за радиологе доктора-кадета / Новокузнетск Стате Институте оф Адванцед Пхисицианс. - Новокузнетск, 1987.
3. Садофиева В.И. Рентгенска дијагностика болести мускулоскелетног система код деце. - Л.: Медицина, 1986.

Уздужне равне стопе

Уздужне равне стопе - патологија, у којој постоји поравнавање уздужне лука стопала. Је стопало поравнава у правцу дужине, благо издуженог и додирује подршке, не само спољне ивице као нормално, али практично целе површине. То доводи до прекида амортизације функција стопала, изазива умор и болове у ногама и узрокује развој патолошких промена у Повлатне деловима мишићно-коштаног система (кичме и доњих екстремитета). Дијагноза се заснива на подометрицс, плантограпхи и радиографије. Лечење је често конзервативно.

Уздужне равне стопе

Уздужна равна стопала - прилично распрострањена патологија, откривена је код приближно 20% пацијената са равним ногама. У другим случајевима, постоји или попречна или комбинована равна стопала (комбинација уздужне и попречне равне ногице). Обично се стиче, урођени облици су ретки и, по правилу, праћени изразитијим анатомским абнормалностима и клиничким симптомима.

Уздужне равне стопе могу се открити у било које доба, али је нарочито често код деце. Штавише, сва деца су рођена са измишљеним равним стопалима, а лукови стопала формирају се само до три године, тако да пре овог времена немогуће је дијагнозирати ову патологију. Међу одраслим пацијентима који болују од ове болести, преовлађују људи који су присиљени да дуже време проведу на ногама у вези са вршењем професионалних дужности. Ортопедија третира уздужну равну стопалу.

Анатомија стопала

Нога лица састоји се од 26 костију, многих зглобова, лигамената и мишића. Сви наведени анатомски елементи су међусобно повезани и представљају један ентитет који пружа функције подршке и ходања. Правилно функционисање стопала омогућава оптималну расподелу телесне тежине приликом кретања у простору, одржава правилан положај и физиолошку позицију зглобова, колена и кука. Када ходају, стопала апсорбује шок на земљу, чиме се смањује оптерећење на надвишеним деловима мишићно-скелетног система.

Саставни елементи чине два лука ногу, који имају облик лука. Уздужни лук налази се на спољном рубу стопала, попречно - на дну прста. Због таквог компликованог аркуларног облика, стопало не додирује подлогу целим ђоном, већ са одређеним тачкама: у калканеусу, базе прстију И и В. Уз уздужне равне стопе, висина подужног лука се смањује, стопала почиње да додирује подлогу скоро читавој површини.

Све горе наведено доводи до погрешне расподјеле оптерећења, погоршања апсорпционих особина стопала, кршења положаја и развоја перверзних моторичких стереотипа. Као резултат тога, прогресивне патолошке промјене се развијају не само у стопала, већ иу другим деловима мишићно-скелетног система. Повећава се вероватноћа коксартрозе, гонартхрозе, остеохондрозе и других дегенеративних-дистрофичних болести.

Узроци развоја уздужне равне ивице

Око 3% уздужне стана је конгенитални поремећаји који проистичу због феталних поремећаја формирања кости и лигамената стопала. Осим тога, узрок овог стања може постати рањени, укључујући - нетачно фузионисане костију фрактуре зглоба и метатарсал прелома и зглоба. Изолован као Паралитик стан, настале због парализа или пареза стопала и нижих мишићима и рахитичан стан због кости деформације због претераног мекоће.

Међутим, најчешћи статички уздужни равна стопала, због слабости лигамента и мишићног система дисталних доњих екстремитета. Доприноси фактори који доприносе развоју статичког Флатфоот се прекомерна тежина, трудноћа, претерано вежбање, активности у вези са продуженим Стандинг (продаваца, аццептор, намјештај и тако даље. Д), Веаринг непријатну ниског квалитета обуће, као и слабљење лигамената и мишића стопала због старења или недостатка довољног физичког напора.

Симптоми и класификација уздужних равни ногу

У ортопедији и трауматологији разликују се три степена подужних равних стопа, различита као степен анатомских промена и клинички симптоми:

  • 1 степен или благе равне стопе. Висина уздужног лука смањује се на 25-35 мм, угао лука стопала је 131-140 степени. Не постоје видљиве деформације стопала. Пацијенти пријављују осећај замора након дужег трчања, ходања или физичке активности. Може бити мало поремећаја у глаткости хода. До вечери понекад се упада оток дисталних делова доњих екстремитета. Када притиснете ноге, појављује се неугодност или неочекивана болест.
  • 2 степени или умерено изражене равне стопе. Висина уздужног лука се смањује на 24-17 мм, угао лука стопала је 141-155 степени. Приказано је видљиво равнање ногу. Могуће су промене артрозе у талон-навицуларном зглобу. Синдром бола је израженији и може се десити чак и након малих напора или у мировању, болови се шире на подручје зглобова и глежева. Глатко постоље је покварено. Палпација стопала је болна.
  • 3 степени или изговараним равним стопалима. Висина уздужног лука је мања од 17 мм, угао лука стопала је више од 155 степени. Пацијенти су забринути због упорног бола и отока стопала и ногу. Поред деформисања артрозе артхрозе стопала на коленским зглобовима, појављују се болови у доњем леђу, развија се остеохондроза. Шетња је тешка, смањен је радни капацитет. Употреба обичне обуће је немогућа, потребна је посебна ортопедска обућа.

Дијагноза подужних равних стопа

Главне методе које се користе за дијагнозу и одређивање степена уздужних равних ногу су близина, планометрија и радиографија стопала. Најједноставнији и најјефтинији начин је израчунавање под-метричког индекса методом Фриедланд. Да бисте то урадили, измерите висину стопала од врха лука до пода и дужину стопала од ивице пете до краја првог прста. Затим се висина стопала помножи са 100 и подели дужином. Резултат је подметрички индекс, који би требало да буде 29-31. Када се индекс смањи на 27-29, могуће је осумњичити иницијалне степене равних ногу. Ако је индекс око 25, говоримо о изразитом дефекту.

Да би се разјаснио степен патолошких промјена, користе се планографија и радиографија. Плантографија је студија у којој је база површина стопала прекривена материјалима за бојење, а затим се отисци испитују на папирном листу. Кс-зраци се изводе у бочној пројекцији, након чега се ради радиологу објашњавају ради мерења удаљености и углова између појединачних костију стопала.

Лечење и превенција уздужних равни ногу

Код лонгитудиналног изравнавања првог степена, главна пажња посвећена је превентивним мерама. Пацијенту се препоручује да избегне продужено стајање и ходање. Ако то није могуће због професионалних или домаћинстава, пацијенту се саветује да контролише да су прсти стопала паралелни једни према другима. То је корисно за јачање ногу у дивљини, укључујући и - ходање босих ногу преко камења и пијеска, евиденција и разних ситних ствари (наравно, водећи рачуна да се не повредите стопала).

Од великог значаја је избор погодног за величину удобних ципела са малом петом и пространим прстима. Уз благо изражене уздужне равне стопе, користе се посебни улошци, са умереним изразом - опремају пацијента са ортопедском обућом која је израђена по мери. Превентивне мере комбиноване су са масажом стопала, физиотерапијом и физиотерапијом. Са неефикасношћу конзервативног лечења, равним стопалима трећег степена и синдромом јаког бола, назначено је хируршко лечење.

Хируршке интервенције се врше на планиран начин, под условима ортопедског одељења. Користе се разне методе које се могу подијелити у три групе - операције на лигаментима и тетивима, операције на костима и комбиноване интервенције. Оперативне методе су одабране узимајући у обзир узроке, тежину и природу патологије. Најчешће се користи трансплантација тетива мишића телета. Са трауматским и рахитским равним стопалима се врши остеотомија. На крају операције, гипсане чизме стављају се на стопала у трајању од 1-1,5 месеци. Затим се уклања малтер, ЛФК, процедура масаже и физиотерапије.

Уздужне равне стопе код деце

Посебна карактеристика дечијих равних стопала су израженије дугорочне последице. Детективски организам расте и формира, под таквим условима, поремећај амортизације и неправилна расподела оптерећења може довести до развоја грубих повреда држања, сколиозе и ране артрозе. Главне методе исправљања ове патологије у детињству су употреба квалитетне обуће, стопала и посебних вјежби. Ципеле треба да имају малу висину пете од 0,5 цм, тврду задњицу и унутрашњост са навлакама. Осим тога, пацијенту се нуди да шета боси на песку и камење, камење ролне или посебне дрвене ваљке.

Изравнавање - попречно, уздужно, степен, третман, превенција

Један од најчешћих ортопедских поремећаја, у којем је стопала деформисана, је равна.

Механизам развоја равних ногу

Наша стопала се састоји од 26 костију и обухвата следеће одјеле:

Тарсус - учествује у формирању зглобног зглоба, а састоји се од 7 малих костију.

Плус - састоји се од 5 тубуларних костију, према броју прстију.

Прсти - 5 прстију састоје се од 14 костију фаланга (сваки прст садржи 3 фаланга осим првог, великог, који се састоји од 2 фаланга).

Поред костију, ова одјељења укључују мишиће и тетиве. Наша стопала није равна. То је рељефно. Ослобађање стопала формира се током дугог еволуционог периода, пошто је људски лежај изравнан и почео је да се креће на доње удове.

Због олакшање престати контакт са хоризонталном површином није његова цела површина, али само три бода: пета туберкулозе, а хеадс И и В метатарсал кости. Ако спојите ове тачке, формира се троугао, на којем је подржана цела маса тела.

Ова структура стопала прати велики број позитивних тренутака:

  • Амортизација читаве ноге, омекшавање капи током кретања;
  • Балансирање центра гравитације целог тела;
  • Прикладан покрет на неуједначеној површини;
  • Смањење мишићног оптерећења током кретања;
  • Већа ефикасност мишићног рада током кретања;
  • Смањење оптерећења на надвишеним деловима мишићно-скелетног система: мишићи, кости и зглобови доњих удова и кичме.

Цодек - ово је структурни елемент стопала, осигуравајући његово олакшање. Задњи део лука ствара подизање стопала, а творнички дио је део који не додирује тло када стоји или се креће.

Да бисмо били прецизни, трезор није један - постоји неколико. У стопалу се разликују један попречни и пет уздужних лукова. Уздужни лукови пролазе кроз одговарајуће метатарзалне кости. Прелазни лук пролази кроз базе метатарзалних костију, а такође и кроз кубоидне и кунеатске кости тарсуса.

Све кости које обликују лукове фиксирају мишићи и лигаменти. А лигаменти пружају статичку, релативно круту фиксацију, а мишићи - динамичку фиксацију, степен који у великој мјери зависи од тонуса мишића.

Квадратне ноге одликује се смањењем висине лука стопала. У зависности од тога који трезори подлежу структурним промјенама, разликују се између попречних и уздужних равних стопала.

У попречној равни, висина лука или лука се формира глава пет метатарзалних костију. Због овога, оптерећење не иде у екстремне тачке близу глава И и В метатарзалних костију, већ на главу свих костију. У овом случају, метатарзалне кости и њихови прсти су вањски, а предњи део стопала се шири. Дужина стопала се смањује, а његова ширина, напротив, повећава се.

Удео уздужних равних стопа представља само 20% случајева ове болести. Са уздужним равним стопалима услед смањења висине подужних лука, скоро цела нога додирује површину испод ње. Као резултат, величина стопала повећава се у дужини и смањује ширину. Понекад се попречна равна стопала комбинују са уздужним. У овим случајевима говоре о комбинованом равном.

Узроци равног зглоба

У зависности од узрока, разликују се урођене и стечене равне стопе. Углавном, као што сугерише, формира се пре рођења, а због структурних поремећаја стопала. Међутим, у раном детињству сви малољетници до неке мере имају знакове равних стопала. Према томе, дијагноза урођених равних ногу препоручљиво је поставити не раније него у 5-6 година, када је стопала већ формирана, а стоп мишићи су у тонусу.

Стечена платиподиа је резултат неколико фактора, у вези са којим се разликују неколико врста ове патологије:

Наследно. Не треба се збунити са урођеном. Овдје је деформација стопала услед слабости мишића и недоследности везивног ткива, чији су састављени апонеурози и лигаменти. Ове повреде су наслеђене. Истовремено, равне стопе не морају се нужно формирати у детињству. Може се догодити у каснијој доби.

Рицкет. Због недостатка калцијума у ​​организму, густина коштаног ткива се смањује. Кости које обликују ногу постају мање снажне и лакше се деформишу.

Паралитички. То је узроковано смањењем мишићног тона код озбиљних ЦНС болести (полиомијелитис, мождани ударци).

Трауматично. Појављује се као резултат механичког оштећења приликом повреда зглоба, тарсуса и метатарзалних костију.

Статички. У срцу ове врсте је слабост мишића и лигамената шиљака и стопала, који чине трезоре. Статичка равна стопала услед бројних фактора:

  • Прекомјерна тежина. Што је већа маса, јачи је оптерећење на трезорима.
  • Седентарни начин живота, у коме се тонус мишићног тона смањује.
  • Старосне промене, које такође прате смањење мишићног тона.
  • Професије повезане са дугим боравком у вертикалном положају. Продавци, машински оператери и друга лица која су присиљена да стоје 7-8 сати дневно су у опасности од пада.
  • Погрешне ципеле. Када носите уске, чврсте ципеле са високим пете, пати биомеханика стопала, повећава се оптерећење на попречном луку.

Понекад су основе равних стопала неколико од горе наведених фактора. Али, такође се дешава да је тешко утврдити узрок равних стопала код одређеног пацијента.

Симптоми равног зглоба

Попречна платиподиа обично се развија за 16-25 година, а уздужна равност се манифестује нешто касније, на 35-50 година. Жене пате 4 пута чешће од мушкараца. Ова разлика је последица слабијих мишића и лигамената стопала и женског пола. Други разлог је носити ципеле са суженим прстом на високим штиклама.

Типични знаци пукотине:

  • Бол у нози;
  • Отицање стопала;
  • Уједначеност и повећање тона мишића;
  • Смањење толеранције вежбања, тешкоће у трчању, скакање, ходање пешице на дугим релацијама, синдром хроничног замора стопала;
  • Клупа је карактеристична позиција стопала, на којој је окренута унутра и ограничена покретношћу у зглобу;
  • Промена појаса - тело је нагнуто, ноге су широко размакнуте и благо савијене у зглобовима колена и кука, чарапе су разведене, приликом покрета направљени су широки ударци.

Даље, у односу на равну површину, формирају се секундарне деформације заустављања. Због одступања од спољашње стране фаланга прста развија се валгусна деформација, која се манифестује карактеристичном костом или боком на његовој бази. Валгусов деформитет често прати уроњени ножни прст првог прста. Негативне промене се често развијају у суседним прстима. Са попречно равном ногом повећава се оптерећење прстију ИИ-ИИИ. Из тог разлога, савијају се у метатарсофалангеалне зглобове и увлаче се.

Са повратним вратом, испуцале главе метатарзалне кости које формирају зглоб. Ова деформација прстију назива се у облику чекића. Ограничена покретљивост деформисаних прстију (контрактура прстију са врховима). Са уздужним равним стопалима због повећања дужине стопала повећава се оптерећење на тањир. Након тога се развија плантарни фасциитис, упалу ове фасције. Инфламаторни фокус се формира на месту везивања творнице на калцанеусу и претпоставља природу калцаналног потеза.

Међутим, патолошке промене у равном делу нису ограничене само на стопала. Померање центра гравитације, промене положаја и ходања доводе до дистрофичних и дегенеративних промена у кичми иу зглобовима доњих удова. Остеохондроза кичме развија, артроза колена и кука. Ове промене се манифестују зглобним и лумбалним боловима, ограничавање кретања у кичми и зглобовима, атрофија мишића ногу и бутина. Понекад, због распрострањене остеохондрозе, пацијенти се жале на главобољу и вртоглавицу. Посебно је тешко поставити стопала у трудницама. Ове жене, због повећане телесне тежине са растућим фетусом, повећавају оптерећење на стопалима. Због тога се може повећати степен доступности равних ногу.

Степенице равних ногу

Степени равних стопа одређују се бројним објективним карактеристикама. То су жале, степен деформитета стопала, као и присуство компликација. У вези с тим разликују се 3 степена ове болести:

  1. Слабљење лигаментног апарата. Нема видљиве деформације стопала. Постоји бол у стопалима са продуженим ходањем. Боле нестаје након одмора. Мала промена у потезу.
  2. Бол постаје константан и интензивнији, шири се од стопала до цијелог шљака и не нестаје након одмора. Појављује се. Очигледно изједначавање подлактице површине стопала.
  • Озбиљан бол и означено гњечење стопала. Хамер-деформација прстију ИИ-ИИИ, валгус одступање првог прста. Патолошке промене у зглобовима доњих екстремитета и кичме. Тешкоће у кретању чак и на кратким растојањима.

Степен равног зглоба одређен је и нумеричким параметрима. А овде класификација има своје карактеристике.

За уздужне равне стопе, процењује се угао подужног лука, формираног од костију тарсуса и метатаруса. У норми је једнако 125 0 -130 0. Други параметар је висина лука, перпендикуларног, пада са врха овог угла на хоризонталну површину. Нормално висина лука треба да буде већа од 35 мм. Постоје 3 степена подужних равних стопа:

  1. Угао је 131 0 -140 0, висина је 25-35 мм
  2. Угао - 141 0 -155 0, висина - 17-24 мм
  • Угао је већи од 156 0, висина је мања од 1,7 мм.

Трансверзална равна ногица се такође процењује са два параметра. Први је угао између И и ИИ метатарзалних костију, чија вриједност је нормално мања од 9 0. Други је угао између осовине И прста и осовине И метатарзалне кости. Обично би требало да буде мање од 14 0. Са попречно равном ногом, када стопала постане равница, ови углови се повећавају. У зависности од повећања углова, разликују се четири степена попречног равног стопала:

  1. Угао између метатарзалних костију је 10 0 -12 0, одступање од 1 прст је 15 0 -200;
  2. Сходно томе, 13 0 -15 0 и 21 0 -30 0;
  • 16 0 -20 0 и 31 0 -40 0;
  1. Више од 20 0 и више 41 0.

Што је већи степен равнотеже, већи су болови, отеклина и поремећаји кретања.

Флатфоот Дијагноза

Постоји низ знакова на основу којих је могуће осумњичити равне стопе:

  • Кретање и положај се мењају;
  • Тешко је чучати, лакше је нагињати напред;
  • Старе ципеле изненада постају тешке;
  • Унутрашњост пете на ципелама брзо се брише;
  • На дну су били дермални заптивки (напотипи) на дну првог прста.

Помоћу једноставног теста можете одредити равну стопалу.

Да бисте то урадили, подмазати подмазивање са неком бојом или мастном супстанцом, остављајући трагове. Затим морате постати чак и без учитавања папира. Након тога се процењују резултујуће отисци.

Да бисте то урадили, нацртајте линију паралелно са подножја, од прстију до пете. На најдубљој тачки реза, правац из ове линије се спушта. Ако је удио у штампи пола или више од овог перпендикуларног, то јест равних стопа, ако је мање од половине, онда нема равне стопе.

Слични подаци се могу добити у току подмазивање. Овај метод истраживања се врши на специјалном инструменту - подметру. Током подмерења одређују се главне димензије стопала (дужине, ширине, висине) и подиметричног индекса, проценат висине стопала до његове дужине. Модерни ортопедски центри су опремљени додирним уређајима са софтвером који аутоматски одређују и израчунавају све потребне параметре и дају закључак.

Друга дијагностичка метода је под-слика. Уз помоћ подграфа, могуће је процијенити биомеханику корака и основне динамичке карактеристике кретања. Да би то урадио, испитаник се помера дуж металне стазе у посебној ципели опремљеним сензорима. За дијагнозу равних ногу нужно носите рендгенографију стопала у две пројекције - директно и бочно. Према примљеним радиографским снимцима, не само да дијагнозе равне стопе, него и одредити његов степен.

Лечење равних ногу

Лечење равних стопала је усмјерено на обнављање првобитне конфигурације стопала, јачање стопалних мишића и лигамената и уклањање сродних процеса упале и дегенерације у стопалним зглобовима.

У ову сврху су приказане масаже, физиотерапеутске процедуре (електрофореза, парафин, озокерит, терапија ударним таласима), као и вежбе физиотерапијских вежби.

Пацијенти који пате од равних стопала, увек треба носити ортопедске ципеле, опремљене са улошком од улоша. Ови улошци су дизајнирани да максимизирају олакшање стопала. Када је стопала деформисана, класе у базену, ходање по скијама, помицање на неуједначеној површини са подупирањем на спољној ивици стопала су корисне.

Али од скакања, дизања тегова, кеттлебела и клизања на клизање, хокеј на леду је боље одбити.

Код свих ових спортова, деформирана стопала подвргава се великом оптерећењу. Иако постоје изузетци од општег правила. Познати у прошлости, поштовани мајстор спорта СССР-а В. Иасхцхенко је пао са равних стопа. Али то му није спречило да постане светски шампион у скочном скоку.

Масажа, физиотерапија, физикална терапија и спорт су контраиндикована у оним случајевима када равне стопе праћене упалом уз тешке болове и отоке. У овим случајевима је индикована спољашња употреба гела и масти са нестероидним антиинфламаторним агенсима.

Би прибегавања хируршког лечења Флатфоот у тешким ситуацијама, када је конзервативно лечење није ефективна и равна стадијум ИИИ-ИВ је праћена сталним болом, секундарних јог деформације и компликација других делова локомоторног система. У овим случајевима користите различите врсте пластике костију, мишића и лигамената стопала.

Спречавање равних стопала

Пре свега, морате одабрати праве ципеле. Такве ципеле треба да буду величине, направљене од квалитетне коже. Женама се саветује да се не носе ципеле са петом и прстима сужен више од 4 цм. Децу ципеле пета би требало да буде већи од 1,5 цм. С обзиром на раст дечјих стопала тако да ципеле треба да буде изабран са разликом од 1-1,5 цм. Деца која још увек нису научили да ходају, ципеле са тврдим ђоном најбоље је да не носи уопште. Деци се препоручују да ходају бос (наравно, уз одговарајућу хигијену).

Одрасли би требали избјећи продужени физички напор, нарочито статичне природе, који је повезан са продуженим непокретним стањем. Ако су таква оптерећења неизбежна, неопходан је дугачак одмор са масажом или само-масажом ногу, као и носити ципеле са подстицајем. Важно је направити праву потезу. Непожељно је када ходате да подигнете чарапе на бочне стране - тиме стварајући повећано оптерећење на унутрашњој ивици стопала.

Прогноза

Третман се одвија дуго времена - много година, па чак и деценијама. Али и поред тога, не постоји јасна гаранција потпуног бекства из равног зглоба. Иако су описани случајеви када су млади људи уз помоћ интензивних вежби усмјерених на јачање мишића и лигамената успели да излече ову болест за мање од годину дана.

Због равних стопала, постоје одређена ограничења у избору професије или службе у војсци. Особе са уздужним или попречним флатфоот разред ИИИ-ИВ, као и са равним ИИ степена са јаког бола, остеоартритиса зглобова стопала и прстију контрактура стопние призната делимично фит. То значи да су у нормалном животу пуштени из службе у војсци и могу само да позивају у ратни период у не-борбеним помоћним службама.

КЦЦ. Флат феет. Кс-зрачна морфометрија при прегледу равних стопала. +

КЦЦ. Флат феет. Кс-зрачна морфометрија при прегледу равних стопала

Валентин Лвовицх! Молим те, молим те да водите П-студије, како то захтева ЗАКОН, а не подређене инструкције ГВМУ-а! Ово питање ћу сазнати од нашег предсједавајућег регионалног ВВЦ-а. Он је бивши радиолог и, по правилу, слаже се са мојим мишљењем. И не волим још једну позицију. У закључцима о лабораторијском процесу рада препоручује се извођење студија са жижном даљином од 120-150 цм, како би се утврдиле стварне димензије објекта. Према законима класичне радиологије, све костне слике се узимају са удаљености од 1 метра. Промена распона фокусног објекта практично не мења скијалистички образац (1-2% Д. Над, АН Кишковски). Важнији ефекат је промена у растојању објекта-филма (промјена од 10 цм повећава слику за 9%). Према томе, верујем да би један стандард за радиографију костију требало да буде удаљеност од 1 метра, а не поново размазан са 120-150 цм.

док

Ми смо, као у време истраживања "за Оффице Лине регрутацију" се одржава изузетно строгим стандардима неће бити дозвољено "слободно тумачење", међутим, то није увек случај, а понекад чак иу ноћна мора не сањају, а камоли акцију, "овим се састоји", понекад се не поплаче у неку капију.

То је само питање. А за пресуду о присутности артрозе у зглобовима средњег стопала довољно је само једна бочна пројекција?

Угао Белере и угао Гриссана.

1. чл. 68. Одлуке 123.

2. Шта видимо на радиографији стопала у директним и бочним пројекцијама?

3. "Изградња" троугла према методи Богданов.

Међутим, постоје и други начини да се утврди степен подужних равних стопа. Дати су само у облику информација.

Друге врсте деформитета стопала.

Клиничке варијанте деформитета стопала.

Флат феет.

Жок К. К., Александрович В. Л.

Главна војна клиничка болница Републике Белорусије, Минск.

Равна стопала - нога деформација као урођених и стечених одликује равнање уздужне и попречне сводове стопала у вези са ротацијом око уздужне осе медијално и њених трагова.

Међу свим деформитета стопала, са жалбама бола у овој области и без жалбе статички сој је изузетно висок проценат - 61,3%. Цросс стан у комбинацији са другим врстама је око 55%, а уздужно стан - око 30%. Темељна студија овог проблема је показала да ова патологија је једнако посматрати у лица седентарних занимања, а у обављању посла стојећи, али особа чији рад је повезан са продуженим стоји, жале на бол у стопалима 2 пута чешће од оних седентарних занимања.

По поријеклу, равне ноге разликују урођену равну ногу, трауматичну, парализу и статику.

Није лако установити урођене равне ноге пре 5-6 година (3%).
Трауматска платиподиа се формира због прелома глежњева, калцана, тарсометријских костију.

Рахити су раштркани због оптерећења тела на ослабљеним костима стопала.
Статична равна стопала (81%) је због слабости мишића ногу и стопала, лигаментних апарата и костију.

Унутрашњи узроци укључују наследно-уставне предиспозиције, екстерне разлоге - преоптерећење стопала.

Размотрити анатомију стопала схематски за разумевање порекла равних стопала. Кости стопала су подељене на три дела: проксимална - кост тарсуса, средња - плина, дистална - кости прстију. Кости стопала налазе се под правим углом на кости тибије и повезане су са зглобним зглобом. Тарсус се састоји од 7 костију распоређених у два реда: проксимална и дистална. У тарсусу су следеће кости: пета, овна, сцапхоид, три клинастог облика, кубоидна. Шљем представља пет дугих костију, од којих је најкраћа метатарзална кост, а најдужа кост је ИИ. Кости метатарзала су причвршћене дуге кости прстију, од којих је свака подељена на фаланге: проксимална, средња, дистална.

Човекова нога, која је носилац дијела доњег удова, у процесу еволуције стекла је облик који омогућава равномерно расподјелу терета. Ово се ради због тога што су кости тарзуса и метатарзус су повезани јак интероссеоус лигамент и формирају свод суочава избоченој и задњег и условљавања опругом стопала. Конвексни лукови стопала су оријентисани у уздужним и попречним правцима. Због тога стопало почива не цела површина, али на три подршке тачке: цалцанеал туберосити, у И глави и спољашње површине метатарзус В кости. Постоји пет уздужних и један попречни лук стопала. Сви уздужни почети са једне тачке на калканеуса, а затим РЕДД послао напред дуж зглоба костију до метатарсал костију. Највиши лук - други, најмањи - пети. Уздужни лук стопала лигамената су задржане: дугу плантарни лигамент, квадра-навицулар и апонеурозе табана, као и предњи и задњи прелома и дуго тое флексоре. На врху лука чува кратке и дуге перонеал мишиће на спољашњој површини и тибиалиса предњег мишића са унутрашње.

Пречасти лук задржава дубоке попречне лигаменте биљке, апаратура апаратуре и дугачак фибуларни мишић.

Механизам уздужне равне ивице.

Када функционална преоптерећење или замор предњег и задњег прелома мишића уздужни свод стопала губи јастучића својства, а под дејством дугих и кратких стоп перонеал мишића постепено окреће себи. Кратки флексери прстију, апаратура апаратура и лигаментни апарати стопала нису у могућности да подупиру уздужни лук. Скабоидна кост се постара и, као резултат, поравнани уздужни лук стопала је сравњен.

У механизму попречног равног зглоба водећа улога је додијељена слабости апаратуре апаратуре, заједно са истим узроцима као и уздужним равним стопалима.

Нормално, предњи део стопала лежи на И и В главама метатарзалних костију. Са равним главама ИИ-ИВ метатарзалне кости падају и постају у једном реду. Разлике између њих се повећавају. Плиусне-фалангеални зглобови су у положају проширења, с временом се развија подубликација основних фаланга. Карактерише се прекомерно продужавање у метатарсофалангеалним зглобовима и флексија у интерфалангеалним зглобовима. Предњи дио стопала се протеже. Доступне су следеће опције:
- прекомерно одступање И метатарзалне кости изнутра, и први прст одозго;
- прекомерно одступање И и В метатарзалних костију;
- вишак девијације В метатарзалне кости напољу;
- дивергенција метастарских костију у облику вентилатора.

Пречник равног зглоба, по правилу, комбинује се са закривљеностм првог стопала стопала према споља.
Уравнотежење је директно зависно од телесне тежине: што је већа маса и, дакле, оптерећење на стопалима, израженији су уздужни равни ножеви. Ова патологија се јавља углавном код жена. Уздужна платиподија се јавља најчешће у доби од 16-25 година, попречна - на 35-50 година.
Дијагноза равног зглоба базирана је на радиографским подацима и подометрима. Да би се проценио степен равнотеже, Фриедландов индекс (изравнање лука стопала) одређује се формулом: Висина стопала к 100: Дужина стопала. У норми је 28-30, са равним стопалима 25-27.

Кс-раи истраживање има за циљ:
- да открије степен равних ногу;
- да открије фазу развоја деформисања артрозе;
- потврђују компликовану деформитетност стопала - одступање првих прстију споља, варијационо одступање калканеуса или стопала у односу на уздужну осу удова.

Радиографија стопала према методи Богданов.

Снимају слике под условима природног статичког оптерећења, стоје на посебном постољу, у бочној пројекцији уз хватање 4-5 цм шиљака. На реентгенограму се мери висина подужног лука стопала и угао његовог нагиба. Да бисте то урадили, повежите водоравну линију плоче површине главе И метатарзалне кости и доње тачке цалцанеус калканеуса. Крајеви ове линије су повезани са најнижом тачком клинасто-навичног зглоба. Од ове тачке, окомита на хоризонталној линији која је извучена, пада. Висина овог перпендикула је висина подужног лука стопала. Угао између косих линија у вертикалном правцу је угао лука стопала. Нормално, висина је 35-39 мм, угао је 125-130 °.

За стручне одлуке, секундарне промене у зглобовима стопала су веома важне:
- сужење заједничког јаза, услед уништења хрскавог дела заједничке површине 2 и више пута;
- субхондрална остеосклероза у подручју зглобних површина, углавном у скапхоидној кости;
- маргинална кошчена кичма или лабијалне растове дуж задње стране зглобних површина талон-навикуларног и других малих пердплусневих зглобова стопала;
- деформација, изравнавање конвексног дела главе талуса;
- Скраћивање грлића талуса, заједно са спуштањем предњих делова талуса и пете.

У пракси, понекад је тешко одредити степен равнотеже, тако да је приликом процене стопала погодно користити Табела дато у налогу Министарства одбране Републике Белорусије Н80 од 01.03.1994.

Равност: манифестације и дијагноза

А.Г. Беленки, Одељење за реуматологију, РМАПО, Москва

Бол у стопалима, заједно са болом у доњем делу леђа и врату, један је од најчешћих проблема у популацији мускулоскелетног система.

Најчешћи узрок пацијентовог појаве притужби (бол у једној или другој регији стопала, нетолеранција према оптерећењу, деформација) су посљедице не-трауматских деформитета стопала. Посљедње су углавном представљене статичким равним стопалима - уздужним и попречним (попречно ширење предњег ногу) и његове компликације. Други, ријетичнији, типови равних ногу - трауматски, урођени, рахични, паралитички, као и проблеми са дијабетичном стопалом у овом чланку се не разматрају.

људско стопало је јединствена механичка структура, функционисање који мора да обезбеди добру толеранцију на статичког и динамичког оптерећења под тежином сопственог тела дуже време. Обезбеђивање "Спринг" функцију стопала обезбеђује анатомског структуром (присуство уздужно и попречно лук формира костима предлиусни и метатарзус; Слика 1.), Тоне и доследно смањење у мишићима стопала и потколенице, нормално функционисање зглобова и периартикуларно везивног структура ткива (тетива омотача, апонеурозе табана, синовијалне кесе) које се налазе у овој области.

Нормално, када је динамичко оптерећење (ходање, трчање) је "ролна" кроз димњак, при чему је максимални притисак пада сукцесивно по рубовима, спољашње ивице стопала и главе И В и метатарсал кости (Сл. 2). Обично су подручја кожне хиперкератозе одређена само у овим зонама (слика 3). Медијска ивица ђона, уз коју пролазе покрети прстију прстију и стопала, не додирује директно носачу.

Уравнотежење је распрострањена деформација стопала међу популацијом (нарочито жена). Међутим, у значајном броју случајева за дуго може носити плаћене карактер (због додатног оптерећења на мишиће, супинирует стопала, и стварних мишића стопала), а не манифестује клинички. Узрок симптома је црпљење компензацијске капацитета или повећања у апсолутном оптерећења (телесне масе, промене моторичких моду). Знаци декомпензованом Флатфоот могу бити неспецифични симптоми - "просуо" по целом бол стопала, брзо јој умор, тежину у ногама после вежбања, и уништење појединих периартикуларно структура на подручју ногу, јавља као компликација уздужног, попречно или у комбинацији флатфоот.

Тренутно постоје неколико метода за дијагностификовање равних стопа, од којих је најприкладнија у општој пракси планографија. Ова метода се састоји у анализи отиска испод оптерећења. Стопала је подмазана Луголовим раствором, а пацијенту се тражи да стоји на комаду папира. Калијум јодид и јод, који су део Луголовог раствора, у контакту са целулозом дају интензивну браон боју. Нога остаје практично чиста. Као показивачки материјал може се користити и свака крема која садржи масти или петролатум. Варијанте отисака стопала су приказане на Сл. 4.

Нормално, отисак стопала не прелази средњу-средњи и бочних трећине нормале извучени из сред линије повезује ивицу удубљење у медијалне ивице пете и основе И тое. У уздужној равни, подужни лук стопала је спуштен, његов медијални део је укључен у оптерећење, а импринт постаје као што је приказано на слици 4 (б).

Друга метода дијагностике уздужне равне ногице јесте мерење удаљености између туберозитета скапхоидне кости (избочина костију смештених испод и испред медијалног маллеолуса) и подлоге за подршку. Мерење се врши стандардним центиметарским ланцем у положају особе која је под сталним (Слика 5). Код одраслих мушкараца, ово одстојање треба бити најмање 4 цм, код одраслих жена - не мање од 3 цм. Ако су одговарајуће слике испод назначених граница, утврђује се спуштање уздужног лука.

Дијагностика равног зглоба обухвата и анализу изгледа пацијентових ципела - са уздужним равним стопалима, истрошена је унутрашња ивица пете и ђона. Типична манифестација симптоматске лонгитудиналне равни је бол, у зависности од оптерећења, са могућом локализацијом у средњем делу или целој стопалици. Често пацијенти прво траже негу у фази равних стопала компликација, с обзиром да је континуирано присуство њихових уморна стопала и умерен бол у стопалима су редовни и јављају у свим људима до краја дана. Али ови симптоми указују на декомпензовану платиподију. Одсуство лечења може довести до даље декомпензације и развоја патологије меког ткива површине стопала, описано у посебном чланку овог броја часописа. Би касних компликација уздужна раван односи валгус деформацију зглоба и талоцалцанеал спојева у пратњи развојем секундарног остеоартритиса изјавио зглобове (Фиг. 6). Треба напоменути да се примарни остеоартритис зглобних зглоба никада не појављује.

Уздужни флат негативно утиче на читав биомеханике доњих екстремитета, што је довело до преоптерећења медијалне групе бедара мишића који стабилизују потколенице (Фиг. 7), која се манифестује ентхесопатхиес "Цров стопала" (пес ансеринус) иу неким случајевима, симптоми слични онима са симптомима остеоартритисом колена.

Уздужне равне ноге као узрок остеоартритиса колних зглобова треба имати у виду у случају развоја болести код младих (испод 40 година старости) у одсуству других видљивих етиолошких фактора. Заузврат, када се налазе равне стопе код пацијента са примарном гонартхрозом, план плана треба укључити у план третмана.

По правилу, са статичким уздужним равним ногама постоји билатерална симптоматологија. Разлог

Типично за уздужну равну, али једнострану промену, најчешће је разлика у дужини ноге (симптоми се јављају са стране дужег крака). Трансверзална равнина се манифестује као карактеристичан спољни изглед - нестанак попречног лука (Слика 8) и неке друге објективне карактеристике.

Сл. 1. Уздужни и попречни (на нивоу тарсуса) лукови стопала.

Сл. 2. Секвенца дистрибуције оптерећења на одвојеним пределима стопала ("ролна") приликом ходања.

Сл. 3. Зона природне хиперкератозе у подручјима подлоге здраве особе.

Сл. 4. Отисци стопала у случају планографије: са леве стране - отисак нормалног стопала, са десне стране - са подужним равним стопалима трећег степена.

Сл. 5. Мерење висине подужног лука стопала је растојање између туберозитета скапхоидне кости и површине подлоге.

Сл. 6. Плосковалгуснаиа стоп са касном компликацијом - валгус деформитет зглобног зглоба. Сл. 7. Мишеви кука, стабилизујући шиљци, оптерећење на којем се повећава уздужним равним стопалима. Сл. 8. Ширење предњег дела.

Сл. 9. Нестанак предњег лука стопала на попречној равни. Сл. 10. Деформација прстију у облику кладива је почетна фаза. Сл. 11. Хаммок-деформација прстију - изражених манифестација.

Сл. 12. Халлук валгус - почетна фаза. Сл. 13. Халлук валгус је изражена фаза.

Као и лонгитудинална равна површина, може дуго бити асимптоматска. Међутим, с временом постоје карактеристичне промене у изгледу попречном лука на задњем делу стопала (комплет нестаје, уместо формирали "јастук" - слика 9.), Жалбе бола у главама метатарсал костију под оптерећењем ( "жар") обично у пратњи појавом у овим зонама подручја хиперкератозе ("кукуруза"). Други су добро дефинисани палпацијом ове области.

Друга типична манифестација попречна равна ногица је промена облика прстију, позната као "деформација у облику чекића". Разлог за ово је повлачење флексорних тетива као резултат њихове хроничне трауме. Прво нефиксоване, а затим упорне контракције флексије у проксималним и дисталним интерфалангеалним зглобовима, екстензорски контрактури у метатарсофалангеалним зглобовима. У почетним фазама, те деформације су једва приметне (Слика 10), у изричитој форми изазивају озбиљне проблеме везане за трауматизацију најистакнутијег дела прстију са ципелама (Слика 11).

Један од честих деформације пратећег попречна раван је Халлук валгус, који се углавном формира услед Варус девијација И метатарзалгија и Халлук валгус у 1. метатарсопхалангеал зглоба. Угао између осе прста сам и ја зглоба кост прелази 15 °. Иако узроци овог дисторзије може бити различит (познат малољетник форма повезана са зглобова зглобова), најчешће је прогресивна варијанта примећен код пацијената са декомпензованом крста или равна стопала комбинованог (сл. 12, 13).

Терапијска тактика за равну стопу се састоји из следећег. У одсуству жалби и објективних знакова декомпензације, лекар не захтева никакву акцију. Такве ситуације настају током превентивних прегледа или приликом обраћања пацијентима из било ког другог разлога. Превенција Декомпензација лежи у пажљивом одабиру ципела (требало би да буде удобно - пета висине 2 цм, крута околокаблуцхнаиа део подршке пете кости, и флексибилне табанима ат тхе метатарсопхалангеал зглобова, као и горњи и тое ципеле би требало да буде довољно висине и ширине, удобно сместити све прсте) и саветујемо вам да поново пријавите ако се појаве симптоми.

Клинички флат ортозе нужно захтевају корекције, чак и са минималним знацима декомпензације (умора и благе болове у стопалима на крају дана или изнад нормалног оптерећења). Ортоси су улошци, чији тип зависи од типа равних ногу (уздужни, попречни, комбиновани), уз одговарајуће моделирање уздужних, попречних или оба лука.

Познато је да је корекција равних ногу и специјалне вежбе могуће само у детињству. Код одраслих, лечење је доживотно коришћење ортопедских помагала, од којих је ношење не само довести до нестанка симптома и повратак у нормалан живот, али и да спречи даље декомпензацију Флатфоот и развој компликација. Приликом избора корективних улошака, важан је појединачни принцип - различити пацијенти захтевају урезе различите тврдоће.

Стога, код средњих и старијих пацијената више није разматрано питање потпуне корекције лука стопала, то је немогуће у вези са ригидношћу постојеће деформације. У овом случају, ефекат се може очекивати од еластичног, делимично исправљања угаоних равних ногу. У великим градовима постоји широка мрежа јавних и приватних ортопедских предузећа која нуде широк спектар ортозе, различитих рељефа и степена ригидности. Процес избора улошака не толерише узнемиреност доктора и пацијента. Главни критеријум у избору су сензације пацијента. Правилно одабрани улошци не би требало да узрокују неугодност приликом прве монтаже.

Познато је да се не требају појавити "хабитуатион", "веар" инсолес, у почетку изазивајући неугодност. У сложеним случајевима приказана је појединачна производња подстава за утисак стопала. У случају различитих дужине ногу, користите корективну линију испод пете краће ногу.

Пацијент треба да објасни да треба да користи контоле у ​​непрекидном стању, оптимално би требало да буду у свим обућама - улицама, раду, кући. У другом случају, причамо о специјалним кућним ципелама (папучама) са ципелом жељеног облика, који се такође може купити у специјализованим ортопедским продавницама. Са изговараним деформитетима (равно стопало), потребно је израдити индивидуалне ортопедске ципеле. Пацијенти су стигли неповратно компликације Флатфоот (изговара се Халлук валгус, сублуксација фиксна прсте. Погледајте сл. 13) мора пратити ортопед, који ће одлучити о потреби и обиму операције.

Стога, статична равна стопала представљају актуелни медицински и социјални проблем. Познавање разних манифестација ове болести и његов третман је неопходно не само ортопеда, али и други лекари (реуматолога, неуролога, интернисте), раду са пацијентима са зглобног синдромом.

ЛИТЕРАТУРА

  • Годунов С.Ф. Деформације стопала. Мултиволумен водич за ортопедију и трауматологију. Ед. А.М. Волков. 1984; 2: 702-16.
  • Ежов У.И., Мелгунов А.В., Буланов Г.А. и други. Патологија ногу. Наставно-методички приручник. Н.Новгород, 1998.
  • Тсиркунова Н.А. Плантографија као метода дијагностике равних стопа. Материјали извјештаја 3. пленума међуресорне комисије за рационалну обућу. Москва: ЦИТО. 1968; 45-6.
  • Иаременко Д.А. Дијагноза и класификација статичких деформитета стопала. Јоур. ортопедиста. трауматол. 1985; 11: 59-67.
  • Царл А. Хипермобилност и халлук валгус. Стопала и чланак 1988; 8: 264.
  • Киллмартин Т. Етиологија халлук валгус: критички преглед литературе. Стопала 1993; 3: 167.

Висцхер Т, Синнигер М. Болна стопала. Фолија реуматологица. Циба-Геиги серија. 1988.

Рентгенски преглед при процени анатомског и функционалног стања стопала. Иаременко ДА, Ефименко ВИ, Ефимов РВ Институт за патологију кичме и зглобова. проф. М.И. Ситенко АМН из Украјине, Харков

Увод

Успешно решавање дијагностичких проблема са деформацијама ногу и глежњева у великој мери зависи од технике и техника рентгенског прегледа и критеријума за процену њиховог анатомског и функционалног стања.

Сложеност анатомске структуре стопала се дефинише не само скуп генератора својих костију и зглобова, али и три равни структуре и одговарајући мобилност у мулти-зглобовима. Осим тога, стопа је веома сложен архитектонски комплекс и до сада више нема јединство погледа на својој структури, а у вези - на лежишта и пролећног функције на етиопатхогениц аспекте својих патолошких стања.

Сврха нашег извештаја била је презентација дугогодишњег искуства Института за патологију кичме и њихова веза. проф. Функционална радиографска студија МИ Ситенко о великом контигенту пацијената са сложеном ортопедском патологијом стопала.

Материјал и методе

За период од 1965. до 2003. године Приметили смо 831 пацијената са деформитета стопала: 402 са плосковалгуснои, од којих 311 - деца и адолесценти (63,7 - 36,3% дечака и - Гирлс), 91 - за одрасле (32.0% жена и 68 мушкараца) ; 385 - са попречним флатнесс предњег (90,8 за жене и 9,2% мушкараца), међу којима 59,2% свода је нормално развијен; 35-с са равномерно-аддуцто-холловарном деформацијом и 9 са парализним или висећим стопалима.

Сви пацијенти су били подвргнути клиничкој, подметричкој, планографској и радиолошкој (у два и, према индикацијама, у три пројекције) испитивања. Поред тога, спровели смо клиничку радиолошку анкету од 125 људи старости од 17 до 60 година са нормално развијеним заустављањима.

Резултати и дискусија

Да би објективизација анатомско-функционалне статуса стопала и скочног зглоба у нормалној и патолошког института обављају радиографију стопала оптерећења на функционалне екстремитета у следећим пројекцијама:

  1. у сагиталној равни - пројекција профила;
  2. у предњој равни - задња аксијална пројекција на клин или предња аксијална пројекција са подигнутим пете 4 цм за симулирање надвишења стопала кроз метатарзус метатарзалних костију;

у хоризонталној равни - дорсоплантарна пројекција са једним или два излагања (слика 1).

Сл. 1. Схема функционалног профила (а), задња аксијална (б), предња аксијална (не) и двострука изложеност дорсопланта (д) радиографија стопала; стенд клин (е) за постериорну аксијалну радиографију стопала

Ако је потребно, додатне информације о тибиофибуларне синдесмосис стања и стабилности фронталног скочног зглоба обавља радиографију функционалан задњи стопало и зглоб од клина са својим окретањем ка унутра на 20-25 °. Да би се проценило стање бочних скочног лигамената и знакова његовог ротационог нестабилности раде задњи стопало у меком Кс-зрака врх варус позицији своје инсталације и екстремитета оптерећења.

Радиографија се врши на вертикалном носачу рендген апарата. На хоризонталној платформи специјалног постоља постављене су три идентификационе линије које су окомито на уграђену касету како би се стопала поставили у јединствени положај.

Када је стопало на деформација плоскоабдукто-пронације или полоаддукто-супинатсионним профилисаног функционалних компоненти врши и задња осовина (удио) он радиографска с подршку удова истражио (сл. 1 а, б).

Када је профил Кс-раи пацијент стоји, учитава испитиване екстремитета, а схин је нормална на раван подршке. Фоот монтира поред унутрашње ивице касете, тако да је скафоидан туберкулозе је на нивоу једног од хоризонталне линије стоје. С обзиром да, према неким истраживачима, "лоцк" лук навицулар кости, на профилу радиограму одређује навицулар угао лучне који се формира између најистуренијих тачака табана површину главе И метатарсал туберосити скафоидне и кртола калканеуса (Фиг. 2) и нормално је код одраслих просечно 140 ° и варира у зависности од дужине стопала у распону од 136-145 °.

Сл. 2. Кутови лука, дефинисани на профилу рентгена ногу: а - навицуларни угао лука; б - угао нагиба калканеуса; ц је угао нагиба предњег дела; угао р-схеар-пете; д - висина костију

Поситион процена кости задње и предње одељци дефиниłу калканеуса угао (угао између тангенти на површину табана калканеуса и потпорне равни линија), који обично варира у оквиру 15-20 °, а угао нагиба предњих (угао између тангенте на плантарна површина i снопа (i метатарсал сам клин и навицулар кости)) - на носеће равни линије достигла нормалног 25 °, и астрагалоцалцанеан угла који се формира на укрштању центрелинес на талус и цалцанеал кости и сачинила Нормално је на 30 °.

Истовремено, кост може одредити одређеног висином (удаљеност од доње ивице туберосити на навицулар на потпорне равни линије под условом телероентгенограпхи и пројектовање централни сноп на скафоидне).

Евалуација арцх гњечења када врши следећом просечне вредности навицулар углом: 150 ° - И степена равнање свода (са параметрима осциловања З 146-155 ° на различитим граничником дужине), 160 ° - ИИ степен гњечења (са параметрима осциловања З 156-165 ° ) и 170 ° - трећи степен гњечења (са флуктуацијом З 166-175 °). Тако боне лук дужина стопала на висини од 23- 28 цм варира обично у року од 34- 42 мм и степен равнање свода И - у опсегу 27 до 35 мм, ИИ - 21- 28 мм и ИИИ степена - 22 мм 15-.

С обзиром да је практичан рад радиолога и хирурзи медицинске комисије војних канцеларија Регрутација се широко користе технику, у којима је профил рендген на врху свод узимају тачка површину табана од навицулар-КЛИНАСТИХ зглобова, што извештава да упореди перформансе угла, која је поднета ФР Бохданов, у норми је 130 °, а висина лука је нормална и када је гнездена. У складу са наредбом Министарства одбране СССР №230 9/11/87, у овом угла и лук равнање степен креће 131-140 °, ИИ мери - у распону 141-155 ° и ИИИ степена равнање прелази 156 °. Тако висина кости арцх нормално је 39 мм (± 3 мм) и равнање се редом варира у И степену који 35- 25 мм, ИИ - 24-портног 17 мм и ИИИ степена - испод 17 мм. Уз то, како министар одбране № 2. 4. јануара, 1994. приметио да је доња граница индикатор радиографски празноглави ИИИ угао степен унутрашње уздужни лук одређен ове технике је 155 °, а висина лука - 17 мм.

Користећи ове радиографије параметара дефинисаних у радиографије профила стопала, и упоређујући их са клиничким и функционалних података добијених од комплексног испитивања пацијената, довољно вероватно да објективно процени стање лука, позицији, величине и облика њених конститутивних кости, као и да проучавају динамику скупа промена у процесу лечење деформитета стопала, што је важно за процену функције опруге, стање зглобова, подталних, попречних и других зглобова. У практичним активностима саветује се упоређивање оба угла лука. Међутим, с обзиром да у неким случајевима, скуп процене може се вршити само клинички мерењем висине лука кости (мерење удаљености од доње ивице туберосити на навицулар кост ка подручју подршке), ми смо у евалуацији сета на профилу радиографије предност даје дефиницији угла навицулар лука.

Положај хиндфоот и скочног костију у короналној равни може се испитати на задњој осовини, када је радиограф плосковалгуснои половаруснои и деформације. Међутим, ако вас строго фасд рендген зглоба није могуће добити прецизне контуре пете и Талус због наметања на њима су кости Тарса и метатарзус. С обзиром на то, на предлог Д.А. Јаременко раде задње аксијално радиографију на посебну подршку (клин са следећим димензијама за одрасле: ширина - 25 цм, ширина - 15 цм, висина - 6 цм, односно за децу - 20к10к3,5 цм) са хоризонталним пад испод пете дужине 5 (4) цм и угао нагиба предњег дела на хоризонталну равнину доње поврсине клина при 17 ° (12 °) (слика 1д). Фоот клин тако да се зрак усмјерен на средини пете, и поклапа се са аксијално линија стопала, који се пројектује на уздужној оси клина за узврат. На добијену телерентгенограмме јасно дефинисани у фронталном равни кост дисталне тибије и зглоба, контурама судара, задње поделе пете и метатарзалних.

На ретентограму или њеном скијашком трошку:

  1. уздужна ос тибије, која нормално пролази кроз средину зглобне површине талуса и интервала интервала И;
  2. уздужна ос контуре задњег дела калканеуса; када се ове осе пређу, формира се угао тибијалног пета, који је отворен према споља и достигне 161-170 ° и даје идеју пронације или супинације калканеуса;

уздужна ос талуса, извучена између тачака средине горње зглобне површине блата талуса и средине зглобне површине главе; на свом раскрснице са аксијалне линијама формираних горе скочног талар углом нормално отварати према унутра и конституисања 160-165 ° и астрагалоцалцанеан угао, које обично досеже 35-40 ° и карактерише однос кости формирање субталар спој (Фиг. 3 ).

Сл. 3. Шема обраде задња аксијална радиографија (скијашки стубови) стопала: угао а-тибијал-пета; б - тибијални угао; в - Тар-пета угао; д - пројекција аксијалне линије тибије до стопала

Да би се одредио положај Плантар површинама метатарсал глава, стање сесамоид костију и ја-метатарзус сесамоид зглоба на попречно згњечи предлог деформације ДА Јаременко раде предњи аксијално меке рендгенски снимак стопала са подигнутом петом 3- 4 цм за симулацију котрљања главу преко метатарсал кости (Сл. 1). У овом случају, за стабилну позицију пете, могуће је користити калканални конус на задњем делу висине од 3-4 цм.

Линија граница између површину табана сесамоид костију и зглоба главе В, сугерише одсуство попречном лука на нивоу шефова и њиховог укључивања у подршци (сл. 4 а).

Сл. 4. Шема лечења предњег аксијалног радиограма (скијааграма) стопала у норми (а) и за његово попречно ширење (б): б - интерглутеални угао И-ИИ; ц - интергленуларни угао И - В; р-интерглутеални угао ИВ-В; д - пројекција аксијалне линије тибије на предњем делу стопала (теретна линија стопала)

Упоредо са ширењем предње одредити позицију сесамоид костију у односу на главу одступају према унутра И метатарсал студијске ДОСАПЉА угиба углове у фронталном равни, који чине њихове аксијалне линије; одредити и пројекцију лонгитудиналне средишње линије тибије на предњем делу стопала (слика 4б). Да би се испитала релативни положај костију стопала у хоризонталној равни делују сингле - (. Фиг 1 г) или двапут изложености телероентгенограпхи дорсоплантарнои у пројектовању. На добијену Кс-раи (скиаграпх) носио осне Талус и калканеуса кости, која се формира у астрагалоцалцанеан углом раскрснице, дајем идеју положаја и угла ротације задњег поделе кости у хоризонталној равни и чине нормалне 30 °. Да испитају положај и стање зглоба кости предње изведена осне ДОСАПЉА и фаланге сам прст дефинишу углови интертарсал И - ИИ, ИВ, ИВ - В, који иначе варира у зависности од врсте и дужине стопала и које су респективно 8- 12 °, 21-32 ° и 5-8 °. Метатарсус-фалангеални угао може нормално да достигне 10 ° (Слика 5).

Фиг.5. Шема лечења дорсоглацијалног радиограма (скијаграма) стопала: а - метатарзално-фалангеални угао; б - интерглутеални угао И - ИИ; ц-међугледни угао И-В; р - интерглутеални угао ИВ - В; д је средишња линија стопала; угао е-рам-пете

Истовремено, на леђима или напред аксијално радиограму такође може да процени стање скочни зглоб у фронталном равни кроз тангенцијално на контуре линија зглобне површине тибије и нижим тачкама чланака кола. Између тангенте и средње линије тибије формиране угловима који се нормално отварају унутра и досежу до скочног зглоба 85 ± 5 ° и позицију између глежња - 80 ± 4 °.

Закључак

Развијена у Институту. проф. М.И. Ситенко технике функционалног Кс-зрака стопала у три равни и процене рендген обезбеђују дубље разумевање анатомских и функционалних карактеристика стопала као подршка тела и покрета у нормалним и патолошким стањима, природу морфолошких абнормалности у својим различитих сојева и повреда и на основу критеријума предложених евалуације, развијају Етиопатогенетицхески основана медицинске мере и спроводе објективну процену ефикасности њихове употребе.

Иаременко ДА, Ефименко ВИ, Ефимов РВ Рентгенски преглед при процени анатомског и функционалног стања стопала // Ортопедиа, трауматологиа и протетика - 2004. - №1. - 16-20

Море Чланака О Стопалима